骨科小驛｜半椎體切除術
先天性脊柱側凸可分為3類：骨形成障礙型、分節障礙型、混合型。半椎體是骨形成障礙所致，而先天性骨橋和脊椎閉鎖是分節障礙所致。單側未分節骨橋合并對側半椎體畸形時，預後最差。單獨半椎體的生長潛力很難預測，因此，無法預測隨著脊柱的生長，畸形的進展程度。半椎體畸形的手術指征包括：大於40°的嚴重脊柱畸形、合并冠狀面失平衡；隨訪中畸形進行性加重；腰椎半椎體畸形合并骨盆傾斜和腰椎側凸。半椎體切除術可使脊柱畸形獲得更可靠、更大程度的矯正，同時也能夠改善軀幹冠狀面的平衡。
適應症及禁忌症
半椎體切除術是治療胸腰段、腰椎和腰骶段半椎體畸形的最佳選擇。如患者半椎體位於腰骶段以上且側凸較小（20°~30°），經隨訪觀察側凸也沒有進展，則不應行半椎體切除術。頸椎的半椎體不適合切除；在胸椎，半椎體切除也很難獲得很好的矯形。
手術方法
患者取側卧位，畸形凸側向上。在畸形部位下方放置卷墊，以利於術野顯露。
消毒時，應從前正中線消毒至後正中線。依據半椎體的位置，採用標準的腹膜後胸腹聯合入路或者胸腔入路。腰骶椎半椎體可以採用腹膜後入路。但是，胸腰段至L2~L3的半椎體，就要採用胸腹聯合入路，切除第10肋或者第11肋。對於胸椎半椎體，在半椎體對應肋骨的上方1~2個水平的肋骨作切口。
肋骨切除後，從胸壁和椎體上仔細地鈍性剝離胸膜，進行胸膜外顯露。顯露椎體後，切開胸膜，仔細分離半椎體上下椎體的節段血管，血管夾夾住或結紮剪斷。
在半椎體上下椎間隙置入金屬標記物，拍攝X線片，明確半椎體的節段和輪廓。
切除半椎體時，首先切除半椎體上下的椎間盤。用手術刀將椎間盤連同前韌帶一起切開，用刮匙和咬骨鉗去除椎間盤。仔細將椎間盤徹底切除至對側，去除纖維環和髓核，向後至後縱韌帶。
椎間盤完全切除至後縱韌帶後，用咬骨鉗和刮匙切除椎體。切除的骨用作植骨材料。
半椎體切除後，修平和打磨半椎體上下節段椎體的終板骨面，方便後路矯形時椎體間能完全閉合形成骨與骨的接觸。
徹底去除上下椎板的軟骨終板，以利於融合；用磨鑽去除部分椎弓根，前路手術時去除得越多，後路手術完成切除的過程越簡單。
將明膠海綿輕輕覆蓋在後縱韌帶上，將切除的椎體切成碎骨塊，行原位植骨；植骨不能過緊，否則會妨礙畸形矯正，所以應當疏鬆植骨以利於融合。
縫合覆蓋椎體的胸膜，穿刺放置胸腔管，與水封吸引裝置連接；常規閉合胸腔。
翻轉患者，進行後路手術。充分墊起胸部和雙側髂嵴，保證腹部懸空，防止靜脈壓增加。在半椎體部位做後正中線切口，骨膜下顯露，拍攝X線片明確節段。
充分顯露畸形部位，用咬骨鉗和刮匙切除半椎體的椎板；前路切除大部分椎弓根，方便了後路椎弓的切除。
完全去除椎板、關節突和橫突後，用磨鑽將上下各緊鄰節段的椎板去皮質化，並用去除的骨行原位植骨。
術後處理
患者術後維持在人字石膏內，胸部、腹部及會陰部充分開窗，保證營養和衛生清潔。畸形矯正的程度與畸形部位和患者年齡直接相關。一般來講，腰椎半椎體畸形可以矯正到70%~80%，甚至達100%。儘管胸椎半椎體畸形也可獲得很大程度的矯正，但矯形效果不如腰椎。
