腫瘤干預要「前赴後繼」

近日，上海市衛生計生委舉辦第29屆上海市腫瘤防治宣傳周。記者從活動現場獲悉，上海的惡性腫瘤發病率持續上升且位居全國前列，但死亡率呈現下降趨勢。專家認為，腫瘤干預需要「前赴」，即提前一步做好發病管理，以人群篩查、早期診斷帶動健康教育；同時需要「後繼」，即做好診治後續的生存管理，從生命全過程對患者及其家庭進行全方位支持。

發病管理

以人群篩查帶動健康教育

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任鄭瑩教授介紹，上海惡性腫瘤發病情況最明顯的特點是與歐美國家相近：「生活方式癌」已然普遍。

「近年來監測數據顯示，上海的結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等發病率持續上升，胃癌、肝癌和食管癌等發病率持續下降。」鄭瑩分析，以消化道腫瘤為例，我國傳統高發的上消化道腫瘤如胃癌、食管癌等，在上海得到顯著控制，這與膳食營養改善、感染和癌前期病變控制相關；而另一方面，發達國家高發的結直腸癌等在上海出現發病迅速上升的現象，主要與生活方式改變有關，比如吸煙、高脂肪高蛋白低纖維的膳食、靜坐生活方式等。

鄭瑩認為，「生活方式癌」的干預，應當借鑒歐美髮達國家經驗，通過政府立法和人群干預項目對全人群進行防控。

「上海的惡性腫瘤發病率高，也在於篩查等健康管理服務質量不斷提高。」鄭瑩說，例如，上海自2011年起開展了重大公共衛生服務項目社區居民大腸癌篩查，至今已累計開展糞便隱血初篩檢查300萬人次，大腸癌診斷時的早期比例從12.1%提高至52.8%。

更重要的是，這一項目的開展提升了市民對疾病防治的知曉率。2016年民生民意調查結果顯示，該項目的市民知曉度（71.6%）和關注度（70.8%）均名列第二。項目實施以來，上海居民對大腸癌常見癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）知曉率從47.3%提升至60.4%，對糞便隱血檢查的認知率從2.2%提升至71.8%，對腸鏡檢查的認知率從3.7%提升至42.5%。

鄭瑩指出，目前，我國不同地區的診療水平差距較大，各地可以根據自身情況，將已成熟的癌症篩查措施納入公共衛生服務，探索我國人群癌症篩查在公共衛生政策上的突破——通過基於循證醫學證據、開展大規模人群篩查的同時，做好腫瘤防治健康教育，提升公眾對腫瘤核心知識的知曉率。

「我們可以將通過篩查獲得早期診斷、良好預後的數據向公眾證明，完全不必『談癌色變』，只要樹立科學防癌理念，就能實現對腫瘤的有效防控。」鄭瑩說。

生存管理：

為患者提供全方位支持

「上海正邁入深度老齡化，人群年齡越高，患癌風險越大。比如，20歲的人患癌風險為萬分之二，而85歲的人患癌風險可達1/5，兩者相差100倍。」鄭瑩說，但上海惡性腫瘤發病率升高的同時，死亡率卻呈現下降趨勢，目前為266/10萬。據上海市疾控中心公布的監測資料顯示，上海現有惡性腫瘤患者超過35萬人，患者5年相對生存率為53%，高於國家癌症中心報道的30%的全國平均水平。

在鄭瑩看來，腫瘤患者生存期延長，一方面歸因於診療水平提升，另一方面也提醒我們亟須重視腫瘤患者，尤其是老年腫瘤患者的生存管理問題。「腫瘤是一種慢性病的理念已得到國際認可，但老百姓的想法還沒有轉變。」鄭瑩說：「一直以來，我們強調社會要關心腫瘤患者，但如何才是真正的關心？並不是把腫瘤患者『隔離』開來，而是把他們當成與高血壓、糖尿病患者一樣的慢性病患者來看待。同樣，腫瘤患者及其家人也要有這樣的理念：腫瘤治療是一場持久戰，需要臨床、家庭、社區乃至全社會的多方支持與協作，各司其職。」

鄭瑩認為，上海如今的醫療技術水平已與國際接軌，但另一方面，對於患者預後與康復階段的管理依然缺失，而上海的問題也是全國的問題：如何滿足腫瘤患者在各個階段的不同需求？當患者出院，後續的家庭康復、社區治療如何跟進？當患者處於晚期階段，臨終關懷是否可以及時給予？

「對於生命全過程的健康管理，上海已在進行各種探索與嘗試，比如通過專科醫聯體，發展社區的後續康復功能；通過推進舒緩療護，提升晚期腫瘤患者的生存質量；通過培養醫務社工與志願者，給予腫瘤患者及其家庭更多社會支持等。」鄭瑩說，最為關鍵的是，創造一個良好、積極的社會氛圍。這是一個長期的過程，需要耐心，更需要邁出第一步的信心。

文/健康報特約記者 宋瓊芳 通訊員 董楓

整理/實習記者胡彬

圖/源自網路

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