乳腺癌才需切乳保命？這病也是乳房的「炎魔」，年輕媽媽最易中招

多年科普，人們熟知乳腺癌是女性健康的「頭號殺手」，我國乳腺癌正以每年2-3%的增幅在節節攀升，很多女性患者不得不切乳保命。

除了乳腺癌，還有一種被稱「炎魔」的乳腺疾病，與癌一樣毀乳，很多女性因此也被逼切除乳房，它叫「肉芽腫性小葉性乳腺炎」，醫學簡稱GLM或「肉芽腫」，你又知否？

廣州日報全媒體記者從日前中華中醫藥學會等單位在穗主辦的「全國肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫診治高峰論壇」上獲悉，「肉芽腫」已引起醫療臨床重大關注，首次形成了《肉芽腫性小葉性乳腺炎中醫專家診療共識》，指引全國醫生標準化應對這一「炎魔」。

纏綿難愈 非癌卻是「魔」

乳腺科里，一名年輕的新媽媽向醫生訴說，好象就在一夜之間，自己的乳房突然出現巨大腫塊，很痛，腫塊開始距乳暈挺遠的，卻很快波及到了，甚至通過乳暈腫向橫對側，「醫生，我是不是得乳腺癌了？還是急性乳腺炎？聽說會化膿的……」

可最後活檢做病理切片，醫生卻診斷她患上的是俗稱「肉芽腫」的肉芽腫性小葉性乳腺炎，陌生的病名讓新媽媽完全懵了。

劉曉雁教授指出，這是一種以乳腺小葉為中心的非乾酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特徵的慢性炎症性疾病。該病堪稱「炎魔」——初起多見乳房疼痛和腫塊，後膿腫形成、破潰，逐漸形成瘺管和竇道，病情複雜、纏綿、易反覆，臨床易於失治誤治，對女性身心健康影響較大。「反覆發作，纏綿難愈，甚至有不少患者因此切除乳房」，劉曉雁指出，雖非乳腺癌，「肉芽腫」卻很具「魔性」。

近年發病急升

最愛侵襲年輕媽媽

說起來，「肉芽腫」算「年輕」病種，因為它1972年才由Kessler首次報道出來，直至1986年，我國國內還只有8個病例報告。而中醫中醫古籍對本病未有明確記載，依據其臨床癥狀及體征，現代醫家將其歸屬於「乳癰」「乳漏」範疇。

因此，「肉芽腫」以前被當作罕見病、疑難症，曾有國外的醫學統計稱，「肉芽腫」、乳腺癌的發病比例是1:25。國外流行病學研究還發現，「肉芽腫」GLM約佔乳腺良性疾病1.8%。

令乳腺疾病專家想不到的是，「肉芽腫」近幾年發病率急速上升，明顯超過導管擴張症（漿乳）和乳腺瘺管Zuska的發病率，而且治療困難。因此，國內外醫學界均提出，GLM是當今所有慢性乳腺炎症中最急需深入研究、亟待攻克的新課題。

儘管病因、病機尚不明確，但臨床發現，「肉芽腫」最常發生在育齡期女性，絕大多數是年紀輕輕的已婚經產婦女，多發生在產後數月或數年，少數可見於妊娠期或哺乳期。

病因不明

多數認同是自身免疫性炎症

到底為什麼會發生「肉芽腫」？很遺憾的是，至今確切病因不明。

多數西醫專家學者認為屬於自身免疫性炎症，是由於各種原因導致乳腺導管上皮損傷，致導管內分泌物外滲，誘導乳腺間質結締組織發生炎症反應，炎症局限於小葉誘導化學性乳腺炎。而可能的病因則包括自身免疫因素、感染因素及泌乳因素，可能還與α1抗胰蛋白酶缺乏、藥物、吸煙、創傷等有關。

國外研究提示，地中海國家、拉丁裔和亞裔女性更易患GLM，因此飲食環境污染也被疑為重要因素。此外，患抑鬱症或焦慮症、服用精神分裂症藥物、使用緊急避孕藥、使用促排卵葯等可導致泌乳素升高，這被認為可能觸發發病，稱為葯源性GLM。

中醫學則認為，「肉芽腫」發生，與飲食不節、情志不暢、乳汁淤積、外感六淫邪毒、沖任失調等相關。

廣東省中醫院乳腺名家林毅教授在長期臨床實踐的基礎上，結合現代研究成果，認為異物鬱積是主要病因：異物鬱積，阻滯乳絡，氣血運行不暢，痰瘀交阻而成乳房腫塊，郁久化熱，熱盛肉腐而發為本病。

鉬靶MRI檢不出

病理診斷是金標準

國內有乳腺科專家在臨床診斷上總結，「病史三個三，腫塊發周邊，先痛後紅腫，腿上長紅斑」，也就是說，病人一般30來歲，孩子最大兩三歲，病程一般2-3月。

不過，在臨床上「肉芽腫」很容易被誤診為乳腺增生症，乳腺結核，乳管擴張症/乳管周圍炎，或者是乳腺癌，尤其是有些無疼痛、不紅腫的病例，有的醫療機構對其誤診率可達100%，這很難怪醫生，因為「肉芽腫」早期哪怕是乳腺B超、鉬靶X線等檢查手段，都沒有特異性表現。

劉曉雁指出，由於「肉芽腫」在臨床表現、影像學表現均缺乏特異性，病理是診斷本病的「金標準」，取材方法推薦空芯針穿刺活檢。

治療仍「盲人摸象」

千萬小心激素不良反應

「肉芽腫」至今尚未形成規範的治療方案，因此臨床治療可謂仍「盲人摸象」。劉曉雁教授指出，中醫藥治療、手術治療、激素治療、免疫抑制劑治療、觀察治療等，都是目前常見的治療方法。

特別要提醒患者的是，類固醇激素治療起效快、療效好，國內部分專家甚至認為是主要治療辦法，但減量或停葯後迅速反跳，可能導致病情最終加重，甚至難以控制；更嚴重的是，皮質激素不良反應明顯，因此，如果長期比如超過1個月應用激素，務必監測糖耐量異常、肥胖指數、骨量流失、皮質功能等不良反應。

此外，要提醒臨床醫生，「肉芽腫」雖名為慢性炎症性疾病，但別看見紅腫、出膿，就慣性思維而用抗生素消炎抗菌。因為既往研究提示，「肉芽腫」的組織及膿液內多數不能發現病原菌，應用抗生素治療不僅缺乏指征且療效不佳。

中醫藥治療上，林毅教授認為，氣陰兩虛或陰虛火旺為基本病機，治療時首先應將「益氣養陰」的治法貫穿始終。

林毅教授本著「祛腐生肌」原則創立了「提膿祛腐」綜合療法，外治法包括火針洞式烙口術、提膿葯捻引流術、刮匙棉捻排膿祛腐術、棉墊綁縛、金黃散水蜜外敷、土黃連液濕敷、四子散熱敷等多種方法，同時辨證論治輔以軟堅散結、托毒消癰、益氣和營之中藥。

「提膿祛腐」綜合療法不僅在療效及複發率方面不劣於手術，而且能更好的保留乳房外形，值得廣泛推廣應用。

醫學指導／廣東省中醫院芳村醫院乳腺炎症外治中心主任劉曉雁教授

文：廣州參考·廣州日報記者 何雪華 通訊員 李雪、王蕾

廣州參考·廣州日報編輯 李津