腎功能不全，並不意味著一定將發生尿毒症

在臨床上，我們通常將持續3個月以上，腎小球濾過率小於60ml/min/1.73m2定義為腎功能不全；（如果想了解腎小球濾過率點擊?腎功能好不好，怎麼看？一文徹底讀懂腎功能檢查）

該圖片截取自2012年KDIGO臨床實踐指南

根據腎小球濾過率，將慢性腎病患者的腎功能階段總共分5期，看下圖。

也就是說，腎功能不全在分期上，指的是慢性腎病3期及4期的患者，5期是尿毒症期（又叫終末期腎衰竭）。

以上是常識科普，我們開始進入正題！

是否腎功能不全意味著腎功能將快速進展，一定將發生尿毒症？先別急著回復，我們一起來看一篇大規模的亞洲人研究。

這是一項長達10年的隨訪研究，一共調查了12萬多40歲以上的日本人。這12萬人中，腎功能不全3期的患者佔總共的21.35%（其中腎小球濾過率50-59的患者為17.8%，40-49的患者為3.29%，30-39的患者為0.26%）

研究結果顯示：12萬人的每年平均腎小球濾過率下降為0.3ml/min/1.73m2；而在腎功能不全的早期階段（腎小球濾過率50-59），這部分人的年平均腎小球濾過率的下降速度和腎功能正常的人差異並不大（在0.5ml/min/1.73m2左右）。

按照一個40多歲的男性，初始腎小球濾過率為50，如果每年下降0.5，那麼，20年後的腎小球濾過率才下降到40，這時他已經60多歲了。

但該研究也顯示，當腎小球濾過率低於40，特別是低於30之後，進展速度是明顯加速的。以及有蛋白尿的人，腎功能進展速度也更快（在這篇研究中，有蛋白尿的患者，腎功能下降速度是沒有蛋白尿患者的2倍）。

下面綜合目前國內外各項研究，我們一起來了解一下到底有哪些因素，將導致腎功能加快進展？

1、尿蛋白

2、高血壓

3、貧血、鈣磷代謝紊亂

4、腎毒性藥物

5、高鹽高蛋白飲食、熬夜、勞累、吸煙等生活因素

因此，如果腎功能不全的患者在早期，腎功能受損更輕的情況下發現，並且控制好各項進展因素（這些因素都是可以通過目前治療達到控制的），那麼，在有生之年，是很有可能不進入尿毒症階段的。

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