抗精神病葯所致高泌乳素血症後閉經，怎麼辦？

第一代抗精神病葯及部分第二代抗精神病葯（如氨磺必利、利培酮及帕利哌酮）引發高催乳素血症的風險較高，阿立哌唑和氯氮平的風險較低，奧氮平和喹硫平居中。這一效應的強弱與抗精神病葯的D2受體佔有情況及穿越血腦屏障的能力有關。

高催乳素血症的臨床後果包括停經、溢乳、男性乳腺發育及性功能障礙等短期效應，以及骨質疏鬆、催乳素瘤、心血管風險升高等長期效應。

治療高催乳素血症的方法有哪些？

1、換用另一種對催乳素影響較小的藥物

此類藥物包括奧氮平、喹硫平、齊拉西酮及氯氮平。遺憾的是，在交叉滴定的過程中，患者面臨著較高的複發風險。換藥決策須個體化，視每位患者的具體情況而定。

2、聯用性激素

對於正在接受抗精神病葯的患者而言，聯用口服避孕藥將有助於預防雌激素缺乏性癥狀，包括骨密度（BMD）的下降。然而，這一方法對高催乳素相關的癥狀無效。

3、聯用多巴胺受體激動劑

鑒於聯用多巴胺受體激動劑如金剛烷胺或溴隱亭可能導致精神病複發，一般不推薦使用這一治療方法。儘管此類藥物可增加BMD，但同時也可升高直立性低血壓、胃腸道副作用及精神病惡化的風險。這一治療手段應被視為三線治療，位居換藥及補充激素之後。若確需應用此類藥物，應儘可能使用最低的劑量，同時密切監測。然而，在沒有抗精神病葯可換的情況下，聯用多巴胺受體激動劑是改善不孕/不育及溢乳的唯一方法。

4、降低現有抗精神病葯的劑量

鑒於高催乳素血症的風險存在劑量依賴性，理論上講，降低抗精神病葯的劑量可能會有幫助。然而，這一方法的有效性並未得到系統的評估；藥物減量能否顯著降低催乳素水平及改善相關癥狀，或導致精神癥狀的複發，目前仍不甚明了。

5、聯用阿立哌唑

阿立哌唑的劑量超過15mg/d時，患者發生鎮靜、失眠及頭痛的比例升高。因此研究者建議，阿立哌唑的推薦劑量為5mg/d。

參考資料來源：醫脈通。圖片來自網路。

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