年輕的男同向大夫敞開心扉，真相得以大明

近期網上一個消息，感覺挺令人震驚的。原文是：截止到2017年4月6日，報告顯示湖南省長沙市嶽麓區的艾滋病病毒感染者已達到 603人。而嶽麓區轄區內雲集了眾多高校，青年學生人口密集，至2017年4月21日已發現報告為學生的感染者106人。而其中性傳播是湖南省艾滋病傳播的主要途徑。

想起來去年曾經遇到的一個病人，放射科看病人跟其他科室大夫看病人不一樣，其他科室，比如呼吸科，一定是先見到病人，詢問下病史，再給病人開檢查申請單，最後綜合診斷，並給出治療建議。而放射科大夫則是先看病人的片子，然後根據片子表現，去問病人的相關病史，因此有時候放射科大夫問道的病史，是其他科室大夫想都想不到的。

那個病人就是一個例子，他的胸部CT申請單病史寫的一如既往的簡單：發熱待診。我們先看看他的胸部CT吧。

這個胸部CT表現為雙肺瀰漫的磨玻璃密度影，並可見部分區域有囊狀改變。病人是一個年輕男性，22歲。這個到底是什麼呢？

腫瘤？不太像，瀰漫性的肺癌多見於肺腺癌，通常沒這麼瀰漫，臨床表現也不像。肺出血？總感覺病變某些部位結構略有扭曲，也就是有些纖維化的表現，而且這個病例雙側病變太對稱了。最大的可能還是某種炎症，但很顯然不是常見的細菌性感染。

我的感覺是這很可能是肺孢子菌肺炎（PCP），這種肺炎名稱上沒有什麼特殊，但其特殊之處是常見於免疫力受損的病人，一種是器官移植時候長期服用免疫抑制的患者，一種就是艾滋病人。

於是，我決定問見一下病人。電話約了時間，病人來到門診。

病人氣色不好，瘦弱，嘴唇略微發紫，而且談話中，始終目光躲閃。還沒問話，我已基本肯定患者為艾滋病人。

「這次怎麼不舒服？」

「感冒了，發燒」

小男孩的目光始終躲閃我，我知道他在撒謊。

「學生吧，沒關係，有什麼特殊情況也得告訴我，這樣我們才能搞清楚你的病」

「醫生，謝謝您，真的就是感冒」

支開了周圍的學生，我帶著他進了我的辦公室，給他倒了杯水：「這下說吧，你肯定隱瞞了什麼，以前有過什麼病？」

不知哪個舉動感動了學生，這個年輕的學生最終還是把他的實情告訴我了。他確實是艾滋病人，感染的途徑是，這個靦腆的男孩是一個GAY，有了幾次危險的性行為。一年前因不明原因發燒，住過院，已經確診HIV感染了。

PCP的診斷是找到肺孢子菌，但其實陽性率並不高，因此CT對臨床治療的價值非常大。病人用了葯，肺內的病很快就得到控制。

PCP的主要癥狀包括發熱、乾咳和進行性呼吸困難。體征不明顯，即使有嚴重的低氧或影像學改變時，肺部聽診也可能正常。臨床上兩類易感人群需要引起重視，包括HIV感染人群、尤其是外周血CD4+細胞

胸部X線片典型改變為雙肺瀰漫或者肺門旁分別的磨玻璃影或者網格影，可以進展為實變影。有癥狀的患者中約有6%起病時胸部X線片可以正常。CT表現包括散在或瀰漫分布的磨玻璃影或實變影，小葉間隔增厚。約1/3的患者可以出現薄壁的囊狀影（pneumatoceles），單發或者多發，多晚期出現，還可出現纖維化表現。

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