右肺4-6前肋間見一約8×10cm陰影，中醫治肺膿瘍經驗分享

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[病案]邱某,男,31歲。1975年4月21日入院。患者自4月8日起突然感周身惡寒發熱,咳嗽少痰,呼吸急促,咳引胸痛,胸悶汗出,神疲乏力,面色晦暗,口渴引飲,小便短赤,大便乾結,下肢微腫。舌紅苔黃,脈滑數。檢查：體溫39.8℃,右肺有叩擊痛,聞及哮鳴音及濕性啰音。血象：白細胞19.8×10/L(19800/立方毫米),中性86%,淋巴球13%,單核1%。X線攝片：右肺第4～6前肋間見一約8×10厘米之塊狀陰影,見有液平面,診斷為肺膿瘍。患者發病之初曾用中西藥物及肌注鏈黴素無效而收住院。

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[治則]清熱解毒,化瘀排膿。

[方葯]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,蘆根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黃12克,板藍根15克。服3劑,仍高熱不退,體溫達41.7℃。考慮病情嚴重,除服上述中藥外,另用青黴素、鏈黴素、四環素、葡萄糖、維生素C,連用六天,吐出腥臭的黃色粘液膿痰二次約半小碗,但仍高熱不退。當時考慮高熱不退系肺癰膿成,欲潰未潰,膿液不能外泄所致,敵原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(沖),山羚羊1克(另燉),佛耳草煎湯代茶飲。服4劑後咳吐大量腥臭膿痰,大便解二次。此時去朴硝再服10劑,膿痰減少,熱度下降。原方再服10劑,病情漸愈。X線複查：右中肺見透光區約2.5×2.5厘米,邊緣清楚,屬炎症吸收階段。以後轉用清燥救肺湯加皂角刺、穿山甲,再服12劑,患者痊癒而出院。

[評析]外邪襲肺化熱,熱毒熾盛,痰瘀蘊滯,肉腐血敗成膿,而為肺癰。症見持續高熱,雖用中西藥物治療熱度不退,但未見惡化,這是由於癰膿未潰,膿毒無法外排所致,故加重皂角刺、穿山甲,使癰腫穿潰排出,邪有出路,葯後咳出大量腥臭膿痰而病情逐漸好轉。因病久熱甚灼陰,肉腐血敗成膿,陰液內傷,故轉用養陰清肺,以達熱去毒凈,陰液內生,肺絡和調而收全功。(李祥雲)

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