昨天，你問了關於醫改的問題了嗎？

昨天，丁香園跟大家玩了個遊戲，我們通過文章，向大家提出了兩個問題：

提到「醫改」，你想到什麼？

對於「醫改」，你有啥想問的？

在這個文章底下，我們收到了近一千條留言：

我們認真閱讀了這近千條的留言，並且對大家都感興趣的點進行了梳理：

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大家最常提到的詞

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大家最關心的問題

1. 為啥要醫改，醫改的目標是啥啊？

實際上，早在上世紀 80 年代，農村合作醫療制度瓦解後，醫療體制就開始改革。

改革開放以來，我國經濟發生巨變，「大鍋飯」式的醫療單位無法再滿足人們的需求由此，當時的衛生部部長提出，「運用經濟手段管理衛生事業」。

1985 年，中國首輪醫改啟動。自此，國家不再完全擔負醫院費用，而是實行「全額管理、定額補助、結餘留用」。醫院也是「八仙過海，各顯神通」，嘗試了各種經營方式。

2000 年，第二輪醫改開始啟動。如果說首輪醫改主要是面向農村醫療，那麼二輪醫改主要是針對城鎮醫療。這輪醫改將以往的公費醫療制度轉為醫療保險制度，醫療行業也越來越市場化。

通過上述兩輪醫改就可以看出，宏觀上講，醫改可以說是時代發展的必然產物；表面上看，醫改是為了解決人民「看病難」「看病貴」的問題；實際上，醫改是因為醫療支付體系日益面臨的資源緊缺的問題，如何在醫療支付體系以外，爭取資源，填補缺口，才是醫改需要真實面對的問題。

而作為醫生，必須不能在「蝸居」在自己安逸的小圈子裡，必須要有更宏觀的認識，知道為啥要醫改，醫改的目標是啥。提前做好準備，對不遠的將來，未知的變化，做好準備。

2. 醫改到底能不能解決「看病難、看病貴」？有沒有可能實現？什麼時候實現？

問題所問的，正是醫改的目標。

所以，換句話說，這個問題，問的是其實是「醫改啥時候能成功」？所以，只要一天沒有達到這個目標，醫改就會一直進行下去。有沒有實現的一天呢？

或者我們換用國家衛生計生委官方網站上的回答來幫助大家理解：

醫改不是「速效針」，而更像是調養氣血的中藥處方。要想除病，必先補虛弱之身，日積月累，方可扶正祛邪，強身健體。

這條回復既可以看出衛計委對醫改的態度，也能看出醫改未來的發展方向。

3. 如何保障編外人員的酬薪？

關於編製問題也是很多醫生關心的。在以前，醫療機構按編用人。但後來，編製趕不上醫務人員增加的速度，這樣就出現了很多無編人員，出現了同工不同酬的現象。

而現在，取消編製、去行政化一直都是都是醫改的重點。

深圳市就率先在新建市屬醫院全面取消編製，建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫院根據職責任務按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬，合理拉開醫生、護士、醫技、行政、輔助人員的薪酬待遇。具體效果如何，大家可以關注。

除此以外，「多點執業」「醫聯體」等手段，也是增加醫生流動，減少編製對醫護人員收入影響的一些舉措。

4. 醫學生的前途如何？規培、實習醫生的出路在哪裡？

選擇學習一個專業，投入的時間成本非常地高，但對於醫生來說，這個時間成本，遠遠不止學生生活中的那近十年。而是需要經歷規培、晉陞等不停的學習過程。每一次上升，都是一道坎。

如果有志於當醫生，對未來這些苦難有充分的認識，並且有足夠的信心克服，那不要放棄，堅持自己的理想；但若是害怕或者覺得上升道路狹窄，前途渺茫，那選擇的權利一直在大家手上。

專業只是你成長過程中的一種選擇，不論對醫學生、醫生來說，都是一樣的。繼續還是放棄，從來都是你自己的選擇，而越早做好準備，掌握越多技能，那你選擇的可能性就更多。

5. 醫藥分家是什麼意思？

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同道留言

我們留言中還有很多非常積極正面，有建設性的評論，均逐一展示給大家，希望對大家有幫助。

九維國度：

醫改就是一直改，歐美不也天天改嗎。醫患一直走在通往平衡的道路。

飄窗上曬太陽的貓：

公立醫院是要體現公益性，應該走教學、科研、公益事業路線。

百姓看病時要做預約，也有可能做個 b 超需要等半年以上；

鼓勵個人購買保險，減輕國家負擔；

鼓勵有能力的醫生開展私立診所，減輕門診量。

如果能做到這樣，我們醫改就有希望了。全世界的難題也不是我們一個國家面臨的挑戰。

何大頭：

要說這個話題，得先弄清楚幾個事實：

1、包括中國在內的任何國家，都沒有妥善解決好醫療的問題，即使是以全民免費醫療的英國。到目前為止醫療問題都有令人不滿意的地方。

2、中國的醫療技術不是世界上最好的，也不是最落後的。中國的整體醫療費用不是最高的，也不是最低的確。心靈手巧的中國醫生在創造性地改進診療技術來為患者節約費用，尤其是哪些「新農合」患者。

3、得搞清楚現有醫保類型，比如「省醫保和市醫保的區別」「居民醫保和農村合作醫療」的區別。

4、中國有 8400 多萬人是享有免費的、最優質醫療資源。

5、中國的社保基金，尤其是醫保基金，現在虧空了多少，是怎麼虧空的。 搞清楚這些，我們就可以聊聊為什麼會有新一輪「醫改」了，你也可以明白為什麼是這樣「改」了。

九律堂：

我們在找一條新路：政府減負擔，百姓減負擔，醫療多收入。

就像目前醫療水平下的一個癌症患者，不想花錢，不想開刀，不要有副作用治療但要長命百歲。

蠢貓：

醫療市場的狀態一定要與當時的社會相適應，尤其是與教育程度和經濟水平相符。

所以，理解醫改，需要理解現在國家的大政策環境，是倡導更具市場化的解決問題的方式？還是倡導更集約的管理方式？還是通過手段，將上述兩種方式分割，讓民營滿足市場化需求，讓公立醫院滿足集約管理需求？

讀懂這點，就很容易理解趨勢了。

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責任編輯：shamouer、貓羯座

排版設計：shamouer

圖片來源：網頁截圖

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