乙肝长期用药安全吗？

乙肝抗病毒药物要长期使用，大家都关心它的安全性，尤其是很多网友都担心抗病毒药物的肾毒性问题。

乙肝长期用药安全吗？

目前这些抗病毒药物，总体来看还是比较安全的。常用的两大类抗病毒药物，一类是以干扰素为代表的免疫增强剂，另外一类是核苷类的药物。

干扰素为代表的免疫增强剂

相对来讲，干扰素的不良反应会更多一些，最常见的是流感症候群，还有的患者会出现免疫性疾病的活动，如出现甲亢，或者白细胞、血小板下降等一系列问题；还有用干扰素的时候一定要注意，有些患者可能会出现抑郁症，甚至有自杀的倾向。

核苷类的药物

而核苷类的药物，不同的药物出现的不良反应是有所区别的。比如说比较常用的恩替卡韦、拉米夫定，在治疗过程中要注意监控淀粉酶，因为有些人会出现胰腺炎；还有刚才提到的替比夫定，用的过程中要注意肌炎的问题，这些在医生的观察下是可控的。

对肾功能的影响

刚才提到一个很重要的问题，就是肾功能的问题，随着抗病毒药物使用时间的延长，可能会对肾功能有影响，但研究认为主要是阿德福韦、替诺福韦对肾脏有一定影响。若用肾小球滤过率的评估值来算，一些资料显示，大概会有20%的患者会有轻微的肾功能损害。所以，治疗过程中一定要对肾功能进行监控，注意肌酐等肾功能相关指标的检测。

另外，对肾功能的影响，除了平时所讲的肌酐之外，还有一个很重要的情况，现在越来越多的病例报道患者出现磷酸的丢失，导致低磷酸血症。如果有些患者在用药过程中，出现明显乏力，下肢疼痛等，就一定要注意有没有低磷酸血症。很多医生会忽略这一点。

但总体来说，这些药物都是比较安全的；当然，也有潜在的风险，一定要进行很好的监控。

林炳亮大夫是中山大学附属第三医院感染性疾病科的主任医师。担任中华医学会感染病学分会全国委员，主要研究病毒性肝炎防治 ，肝硬化的诊治 ，肝衰竭和肝再生机制，干细胞治疗终末期肝病的临床应用。

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