民間說：得了硬皮病，活不過10年，中醫治療硬皮病十三法分享！

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硬皮病(scleroderma)是一種以皮膚及各系統膠原纖維硬化為特徵的結締組織疾病。現代醫學將其分為局限性和系統性兩大類。此病歸屬於中醫「皮痹」 、「陰陽毒」 、「痹證」範疇。經專科大量臨床實踐總結認為, 其主要病機為陽氣虧虛, 邪毒阻絡, 證屬本虛標實, 治療以益氣溫陽, 通絡排邪, 以毒攻毒為總則。因其證侯虛實、寒熱錯綜複雜多變, 且常可累及心、肺、腎、消化道等內臟器官, 治療方法也應隨之相對靈活。我們在分期分證的基礎上進行個體化辨證施治, 臨床治療歸納為十三法, 分述如下。

一、透表散邪法:適用於硬皮病腫脹期。人體陽氣虧虛, 運津無力而致痰濕停滯, 留滯於肌表, 或寒濕之邪乘虛阻滯肌膚脈絡, 症見手指、手背, 甚至上臂、頭面、軀幹等處出現皮膚非凹陷性腫脹, 緊厚光亮, 皺紋消失, 舌質淡白, 脈沉細。此期以實邪阻滯為重, 故當祛邪為主, 扶正為輔, 治宜辛溫透表, 散寒除濕, 代表方劑用麻黃湯合桂枝湯加減, 藥用麻黃、桂枝、白芍、漢防己、銀花等。若皮膚腫脹潮紅, 瘙癢不安, 舌質紅, 苔薄黃, 此乃濕郁化熱, 治宜辛涼散熱, 代表方劑用銀翹散加減, 藥用銀花、連翹、荊芥穗、桂枝、白芍等, 以開鬼門, 透邪外出。

二、化痰散瘀法:適用於硬皮病的整個病程, 尤其用於硬化期。系統性硬皮病可出現不同程度的皮硬、皮斑、出血點、指(趾)端紫紺、肌膚甲錯, 舌質淡暗, 苔薄白, 脈細澀等瘀血癥狀。瘀血阻絡, 直接影響了津液的輸布, 津液留滯為痰, 痰瘀互為因果, 所謂「 百病兼痰」 、「 久病必瘀」 、「祛痰不忘化瘀」 、「化瘀不忘祛痰」 。依據硬皮病病情纏綿、頑固難愈的病程特點及其臨床表現, 我們從痰瘀論治系統性硬皮病取得了較為滿意的療效。代表方劑用導痰湯合桃紅四物湯加減, 藥用枳實、陳皮、半夏、桃仁、丹參等。

三、養榮生肌法:適用於硬皮病萎縮期。症見皮下組織及肌肉萎縮、硬化, 緊貼於骨骼之上, 關節攣縮, 肢體活動受限或萎軟無力, 舌質胖淡或淡紅, 脈沉弱, 或脈緩, 或脈細。因寒濕或痰濁、瘀血等阻滯經脈, 導致人體氣血運行不暢, 日久生化匱乏而失去其濡養肌肉、筋脈、皮膚的功能;或寒濕郁久化生毒熱, 暗耗氣血, 亦可出現「氣不主煦, 血不主濡」 的病理。治療宜益氣溫陽, 滋陰填精, 代表方劑用人蔘養榮湯加減, 藥用人蔘、黃芪、當歸、白芍、桂枝等。

四、溫陽通絡法:適用於硬皮病伴有雷諾氏現象患者。素體陽氣不足、寒邪阻滯絡脈是雷諾氏現象發病之根本。中醫學認為四肢為諸陽之末, 得陽氣而溫。若陽氣不達, 絡脈遇寒絀急蜷縮, 因而出現陣發性四肢肢端對稱性間歇發白、紫紺和潮紅, 舌淡苔白, 脈沉細無力。治療以溫陽散寒, 宣痹通絡, 代表方劑用當歸四逆湯加減, 藥用當歸、白芍、桂枝、細辛、黃芪等。

五、上病下取法:適用於硬皮病肺部病變(肺間質纖維化)。患者出現呼吸困難, 胸悶憋氣, 氣短, 活動後加重等癥狀, 舌紫暗或淡暗, 苔薄白或白膩, 脈滑數或弦滑。《類證治裁·喘症》說:「肺為氣之主, 腎為氣之根, 肺主出氣, 腎主納氣, 陰陽相交, 呼吸乃和。」依據五行金水相生的理論, 肺氣虧虛日久導致腎氣不足, 腎主納氣的功能減弱, 進一步加重了肺氣的虛損。治療上採取補子以實母的方法, 用藥以溫補腎陽為主, 兼以宣降肺氣, 代表方劑用二仙湯合定喘湯加減, 藥用仙茅、麻黃、白果、黃芩、仙靈脾等。

六、祛風通痹法:適用於硬皮病兼關節痛伴晨僵。《類經》雲:「痹者, 閉也, 風寒濕三氣雜至, 則壅閉經絡, 氣血不行而為痹。」葉天士《臨證指南·痹門》指出:「有風寒濕入下焦經隧而為痹者, 用辛溫以宣通經氣為主。」用祛風散寒、溫陽通痹之法治療常獲較好效果。代表方劑用蠲痹湯加減, 藥用黃芪、當歸、放風、羌活、馬前子等。

七、舒肝解郁法:適用於硬皮病精神抑鬱,諸症逐漸加重者。精神抑鬱直接或間接地影響肝藏血和疏泄條達功能, 進一步導致人體氣血、津液「化失其正」 , 諸症因之加重。採取疏理肝氣, 化痰解郁, 配合心理治療, 常獲奇效。其他如柔肝泄熱、清肝利膽、活血養肝法等應用於臨床, 也得心應手。代表方劑用柴胡舒肝散加減,藥用柴胡、枳實、白芍、枳殼、茉莉花等。

八、涼血解毒法:適用於局限性硬皮病發展期, 症見皮損部位色澤潮紅或暗紅, 按之 熱,舌質紅, 苔薄黃, 脈弦或弦數。中醫辨證為寒濕郁久化熱生毒, 或經絡氣血不通久瘀化熱生毒,或熱毒入血, 燔灼局部脈絡。治療以涼血解毒,中病即止, 以防耗損陽氣陰精。代表方劑用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減, 藥用水牛角、生地、黃連、梔子、土茯苓等。

九、和胃降逆法:適用於硬皮病患者出現吞咽不利或困難, 飲水嗆咳, 反酸呃逆, 嘔吐等癥狀, 舌質淡, 苔薄白或薄膩, 脈弦緩無力。病理學認為此乃食管收縮力減弱, 平滑肌萎縮, 黏膜下層和黏膜固有層纖維化, 導致胃腸活動減慢,排空延遲。若脾運失常, 則內生痰濁、瘀血阻滯胃絡等, 導致胃腐熟水谷機能減退, 腑氣不通,因而上逆。證屬胃失和降, 胃氣上逆。治療宜和胃降逆, 代表方劑用旋復代赭湯合調胃承氣湯加減, 藥用旋覆花、代赭石、川軍、清半夏、枳實等。

十、寬腸下氣法:適用於硬皮病並發大腸、小腸病變, 出現間歇性腹痛、腹脹、腹瀉、便秘,或腹瀉與便秘交替發作等癥狀。機理為腸壁纖維化和平滑肌成片或瀰漫性萎縮所致。中醫認為大腸、小腸皆屬於胃, 腸道以通為用, 胃氣不降, 腸道泌別清濁、傳化糟粕機能失常, 所以治療以寬腸下氣為主, 兼護胃氣, 以達邪祛正安,代表方劑為大承氣湯加減, 藥用枳實、木香、萊菔子、川軍、檳榔片等。

十一、益氣通絡法:適用於硬皮病合并心肌纖維化, 症見心悸, 怔忡, 胸悶氣短, 甚則出現胸痛陣作, 舌淡暗或有紫斑, 苔薄白, 脈沉細或脈結。清代葉氏指出:「久病入絡」 , 強調「 初為氣結, 在經, 久則血傷入絡」 。此乃心陽不足, 心陰虧虛, 心絡瘀阻, 治以溫心陽、育心陰、通心絡為法, 代表方為天王補心丹加味, 藥用人蔘、元參、丹參、蜈蚣、全蠍等。

十二、補腎通絡法:適用於硬皮病並腎臟病變。症見頭暈目眩, 腰酸, 倦怠乏力, 面色黧黑,夜尿多, 舌淡胖有齒痕, 苔少, 脈沉弱無力。此乃腎氣不足, 濁滯絡瘀, 治以補腎泄濁通絡, 代表方劑為腎氣丸加味, 藥用熟地、山萸肉、澤瀉、附子、丹參等。

十三、以毒攻毒法:適用於系統性硬皮病的腫脹、硬化期, 局限性硬皮病的發展期。五臟虛損、飲食勞逸、七情內傷等為內因, 外感六淫、蚊蟲叮咬、中毒等外因, 導致邪毒內生, 痹阻經絡而發病。常用藥物露蜂房、烏稍蛇, 蘄蛇、黃葯子等。

由於硬皮病病證紛繁, 癥狀多樣, 所以臨床中常兩法或數法並用, 如和胃降逆與寬腸下氣同用, 化痰散瘀與疏肝解郁同用, 溫陽通絡與祛風通痹、化痰散瘀同用, 以毒攻毒, 靈活應用。總之, 治療此病, 遵古不泥古, 所謂「不可無方」 、「不可執方」之則, 用「非常之法」 、「非常之葯」治療「非常之病」 , 「複雜之方」治「複雜之病」 , 注意整體觀念, 方能辨證準確, 療效滿意。

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