64歲老人莫名發燒1個月 醫生懷疑是一種罕見病

近日門診來了一位64 歲的男性患者，就診的原因是發熱， 持續在38℃-39℃，已經有一個月了。據患者本人描述，一開始並沒有感冒等不適癥狀，也未曾受風受寒，回憶不起是什麼原因引起的發熱，在家人的陪同下去西醫院做檢查及確診，結果發現除白細胞之外各項指標均正常，換了幾個大夫也沒確診，最後懷疑是成人斯蒂爾病，於是先按照該病進行治療。

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因服用激素治療出現身體乏力等副作用，又來尋求中醫治療。 來就診時發燒已得到控制，除乏力外沒有別的癥狀表現， 飲食睡眠尚可，大便正常，一日一次，不幹不稀，小便正常。舌苔黃膩，脈洪。四診合參，以濕熱論治，方用三仁湯合二陳湯化裁。二診時發現舌苔漸化，不似原來厚膩，同時患者自述體力也稍有改善。原方加減繼續服用。

相信很多人都是第一次聽說成人「斯蒂爾病」，今天筆者為大家介紹一下。

成人Still病是一種病因未明，以高熱、關節痛或關節炎、 一過性皮疹、肌痛、咽痛為主要臨床表現，且伴有白細胞計數升高，肝腫大 、脾腫大 、淋巴結腫大等系統受累的臨床綜合征。因為沒有特異性的實驗室檢查指標，同時，臨床表現比較複雜，主要靠排除法進行診斷，這也給診斷帶來了一定的困難。

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成人Still病是在1943年由Wissler首次報道的 ，因其酷似敗血症或感染導致的變態反應，很多人稱之為變應性亞敗血症，直到1976年Byalater將該病命名為成人Still病 。由於該病發病率低，故而臨床報道也比較少。從目前統計數據來看，女性發病率略高於男性，該病可發生於任何年齡，但現在趨於年輕化。

目前對於該病的病因及發病機制尚不明確，一般認為與感染 、遺傳及免疫有關。在治療方面也尚沒有統一方案，以緩解病情和預防併發症、防止複發為原則。糖皮質激素是治療該病有效的藥物，但是治療過程中減量又容易引起病情反覆。

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中醫一般將其 歸於「溫病」「內傷發熱」等的範疇，在治療上以全身狀況為依據，參以舌脈，進行辨證論治。

對於該病建議早期診斷早期治療， 可以採取中西醫結合的方式， 發揮各自優勢， 取得良好的臨床療效。

（作者遠志，南京中醫藥大學碩士）

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