文拉法辛停不了，先換用度洛西汀

臨床上，有些患者的用藥「想停停不下來，一停就出現問題」，這可能是停葯導致了戒斷反應。戒斷反應是指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑佔據受體後所出現的特殊的心理症候群，一般表現為與所使用的藥物作用相反的癥狀。雖然抗抑鬱藥物的戒斷反應通常較輕，但一些患者的戒斷癥狀可能致殘，可能使漸停和停止藥物非常困難。文拉法辛是可能最常出現嚴重戒斷癥狀的抗抑鬱葯，即使是漸停。本文報道一例文拉法辛引起的戒斷反應，使用度洛西汀替換後，停葯成功。

病例

一名43歲的慢性子宮頸癌和腰痛女性，於2014年夏天服用文拉法辛緩釋片用於止疼。服用2個月後，文拉法辛滴定至75mg/d。 2個月後，感覺效果不佳，試圖自己停用藥物，停葯時間超過48小時，由於嚴重的噁心、眩暈和煩躁不安而不能繼續。重新開始服用文拉法辛後癥狀持續緩解，因此判斷出現了文拉法辛的戒斷反應。

在醫生建議下，患者逐漸嘗試在接下來的4個月內漸停文拉法辛，但由於無法忍受戒斷癥狀，她始終無法將劑量降至37.5mg。在此期間，一次嘗試停止文拉法辛導致其胸痛、噁心和尿頻，緊急入院檢查排除急性冠脈綜合征，這些不良反應在重新開始服用文拉法辛後解決。雖然抗抑鬱藥物可能引起心臟副作用，但檢查發現該患者沒有心臟異常，因此她的癥狀歸因於戒斷反應。

考慮到相對文拉法辛，度洛西汀撤葯溫和，醫生決定先用度洛西汀替換文拉法辛。在服用最後一劑文拉法辛的48小時，開始每日服用度洛西汀30mg，立即報告其噁心、眩暈和煩躁的典型戒斷癥狀減少了50%。服用30mg/d度洛西汀1周後，患者完全停止度洛西汀，其戒斷癥狀的嚴重程度估計僅為文拉法辛的25%。由於沒再出現戒斷反應，文拉法辛也終於停葯成功。

討論

文拉法辛具有良好的安全性和療效，用於治療抑鬱和焦慮症，以及慢性疼痛等。其戒斷反應可能與劑量、療程以及漸停時間無關，可能因人而異，難以判斷。最常見的戒斷反應是噁心、眩暈、煩躁和嗜睡，以及視力障礙、猝死、躁狂症和精神病。戒斷反應使患者「想停停不了」，除了引起嚴重的痛苦之外，其癥狀可能被誤認為是其他疾病，導致不必要的檢查和治療。

度洛西汀是一種具有與文拉法辛相似藥效學的藥物，但對5-羥色胺的選擇性較低。研究表明，文拉法辛和度洛西汀的耐藥性（副作用）有所不同，但度洛西汀治療引起的戒斷反應相對少很多，這可能是由於度洛西汀使5-羥色胺活性更低。利用度洛西汀與文拉法辛相似的藥理學機制，可替換文拉法辛；替換後，度洛西汀更容易停葯。

本案，文拉法辛雖然用於治療慢性疼痛。但對於使用文拉法辛治療抑鬱和焦慮的患者，如果在停用或減小劑量時，應警惕並及時診斷戒斷反應，如果出現了戒斷反應，可借鑒該案。甚至使用其他長效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，難以停葯的患者，也可先換用度洛西汀使用1周，可能可以處理或避免戒斷反應。

圖片來源：網路

參考來源

Cutler N. Severe Venlafaxine Withdrawal Successfully Treated With a Short Course of Duloxetine[J]. The primary carecompanion for CNS disorders, 2017, 19(1).