胎兒的第一張照片怎麼拍會更好？

早孕期做陰道 B 超比腹部的更好

田吉順，丁香診所，私信前先看個人簡介

最近這段時間，關於早孕期 B 超檢查的諮詢比較多。主要兩個問題：一是早孕期多做了幾次 B 超，擔心會不會對胚胎有影響；還有一種情況就是，很多人做的是腹部 B 超，膀胱脹得老大，結果看半天還看不清胚芽和胎心，心裡很著急。

先說說孕期 B 超的潛在風險。首先 B 超是無輻射的，所以大可不必像擔心拍 X 光一樣擔心 B 超。很多醫生為了讓患者徹底放心，會說 B 超是絕對安全無風險的。其實，這種說法沒啥大毛病，只不過真要較真的話，說某種檢查安全無風險，總是讓人覺得這話說得太絕對，進而不敢相信。

B 超對於胚胎確實有潛在風險，但這個風險不是輻射，而是熱損傷。據研究，如果超聲探頭在胎兒的同一個部位停留超過 5~15 分鐘，那麼可能會對胎兒造成不良影響。但是，以專業 B 超醫生的操作手法，我還沒聽說有哪個醫生，會把探頭停留在一個部位看 5 分鐘的。實在看不清楚的部位，能在一個地方停留超過 1 分鐘就算很久了，醫生也會先移開探頭，去掃描其他部位。

所以，雖然 B 超確實存在潛在風險，但是這個風險是和探頭持續停留時間相關的。以專業醫生的操作手法，應該不可能出現產生不良影響的那種情況。因此，認為孕期 B 超檢查是安全無風險的，應該沒毛病。

不過，據說某寶上有賣所謂家用超聲儀，可以自己在家照肚子里的胎兒，還可以聽胎心。這種情況就建議盡量避免了。因為沒有接受過 B 超專業訓練的人，很容易不自覺的就會把探頭在同一部位停留較長時間，從而帶來不必要的風險。因此，美國 FDA 也發過警告，建議普通人群不要自己買家用超聲儀用。

說完超聲的風險，再說早孕期做 B 超的方式。

通常在懷孕 6-7 周的時候，會建議孕婦做一次 B 超檢查，了解是不是正常的宮內懷孕，有沒有胎心，同時測量胚胎大小，核對孕周。對於這一次 B 超檢查，牆裂建議做陰道 B 超，而不要做腹部 B 超。

因為早孕期經陰道 B 超看得更清楚，所以當 HCG＞1500~2000IU/L 時，陰道 B 超就可以看到宮內的孕囊組織了。而因為早孕期胚胎較小，如果是做腹部 B 超的話，需要通過膀胱里的小便作為「透聲窗」才能觀察，因此腹部 B 超對 HCG 的要求起碼要 6000 以上。

曾經有好幾個患者做了腹部 B 超，看不到明顯的胚芽和胎心，擔心自己已經胎停了；後來諮詢之後做了陰道超聲發現，其實已經有胎心了。早孕期腹部 B 超的誤診漏診率明顯高於陰道 B 超。

很多人不敢做陰道 B 超，是因為覺得有個探頭放進陰道里，會不會引起流產？可以很明確的說，陰道超聲是安全的，不會造成流產。即使是有陰道流血，懷疑有宮外孕或者先兆流產的情況，做陰道 B 超也仍然是安全的。

正是因為陰道超聲安全，而且更加清晰，誤診漏診率更低，因此國內外相關指南，以及作為全球經典教科書《威廉姆斯產科學》，都建議早孕期明確胎心、核實孕周的這次 B 超，應該做陰道 B 超。

其實，如果只是普通大眾因為對於醫學不夠了解，產生誤解，所以不敢做陰道超聲，也就算了。作為醫生有義務告知患者，並且儘可能勸說做陰道 B 超。但是，從患者線上諮詢描述來看，還有一些地方，竟然醫生也禁止患者做陰道 B 超。甚至當患者要求做陰道 B 超時，還威脅說：「剛懷孕就做陰道 B 超，還想不想要這個孩子了！」這樣的專業性，就不得不說令人遺憾了。

（最後，為了減少誤解補充一句，從 NT 開始，胎兒已經長大了，經腹 B 超活動範圍更廣，因此對大的胎兒進行 B 超檢查，還是做經腹 B 超。）

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