對於國際針對PCOS婦女健康問題具體包括哪些內容

多囊卵巢綜合征(PC()S)作為一種複雜的綜合征，包含了一系列臨床表型，如月經周期的改變、多毛、痤瘡、代謝異常以及卵巢的多囊改變等諸多表型。如何明確這些特點的診斷意義—。直是學術界爭論的焦點與熱點。隨著對PCOS研究的深入，繼2003 年代孕指南的診斷共識，2007 年的針對PCOS不孕患者的共識，2012 年國際上又達成了第3個共識，涉及關於PCOS的14個問題，具體內容如下。

(1)青春期PCOS：認為青春期PCOS的診斷標準不同於生育期女性。指出不要輕易對青春期女孩做出PCOS的診斷。若診斷應注意月經稀發或閉經的癥狀至少持續2 年，卵巢出現多囊改變的同時卵巢的體積>10ml，高雄激素血症較高雄激素的表現的診斷價值更大。但對高危人群如月經紊亂和多毛，並有宮內接觸高雄激素史、出生體重過低或過高，難治的肥胖伴有黑棘皮症、糖尿病或代謝綜合征的家族史等，進行 PCOS的篩查。雖然，不輕易診斷PCOS，但是，不等於不進行治療，應該對相關的癥狀和體征進行治療。

(2)多毛、痤瘡、禿髮：共識認為高雄激素仍然是PCOS診斷的必要標準之一，儘管血清雄激素的測定誤差很多，但是至今仍然是評估高雄激素的最佳方法。多毛仍然是高雄激素的典型臨床表現，由於存在明顯的種族差異，對於癥狀不明顯的患者應該行血清雄激素檢查。藥物治療多毛至少應用6個月才能評價治療效果。單個痤瘡或禿髮不一定與高雄激素有關，不能作為判斷高雄激素的依據。許多抗雄激素的藥物未經FDA 批准，因此，治療高雄激素時，應該採取有效的避孕措施。某些避孕藥中的屈螺酮沒有抗雄激素的作用。胰島素增敏葯對多毛無效，禿髮沒有有效的治療藥物。

(3)月經紊亂：共識認為稀發月經、閉經的婦女偶爾可以自然排卵。PCOS患者的月經周期在臨近絕經時，可以變得比較規律。閉經的PCOS患者與稀發月經和規律月經的PCOS患者比較，高雄激素的程度更嚴重、竇卵泡數更多、代謝風險更大。決定PCOS患者衰老程度及是否易患高胰島素血症、高血壓和血脂異常的因素是肥胖，而不是月經周期的模式和卵泡的多少和大小。

(4)口服避孕 葯：共識認為總體上口服避孕 葯對大多數PCOS患者的收益大於風險。但是，PCOS相關的一些特徵（肥胖、胰島素抵抗等）可能是口服避孕藥的相對禁忌證。PCOS患者如果沒有其他心血管疾病的危險因素，沒有證據提示口服避孕藥增加心血管疾病的發病風險。口服避孕藥對今後的妊娠無負面影響。

(5)生活質量：共識認為有證據顯示，PCOS患者是心理障礙（如抑鬱、焦慮）和行為障礙（如體重超重、性功能異常、進食異常）的高危人群，其生活質量降低。造成這種現象的原因可能是疾病本身或者是其癥狀（如肥胖、多毛、月經紊亂、不育）所致。

(6)妊娠：共識認為有生育要求的PCOS患者發生不良妊娠結局的風險較正常人群有所增加。肥胖和或胰島素抵抗有可能加重PCOS對發生不良妊娠結局的影響。因此，對於PCOS患者在孕前應該改善健康狀況，如勸告戒煙、改善生活方式、合理飲食、適當補充維生素。妊娠期應進行緊密的隨訪，因為PCOS患者發生妊娠期糖尿病、妊高征及相關的併發症的風險增加。同時，PCOS 孕婦所生的嬰兒患病率和病死率可能增加。

(7)表型的種族差異：表型，指能將生物體分類成獨立類群的一系列特徵，是基因型和環境共同作用的結果。指個體形態、功能等各方面的表現，如身高、膚色、血型、酶活力、藥物耐受力乃至性格等。就是說個體外錶行為表現和具有的行為模式。

共識認為PCOS患者的表型有相當的種族、地區、社會文化差異。心理社會方面的差異影響著生活質量、就醫行為。在PCOS患者中，如亞洲人群個子較矮、體重指數偏低、高雄激素的表現及體征較輕；而南亞和西班牙婦女代謝綜合征的發生率高，患2型糖尿病的風險大；東南歐人種發生糖代謝異常者較少；非洲後代特別易患高血壓和心血管疾病；中東和地中海婦女的多毛患病率較高。

(8)肥胖：共識認為肥胖的患病率不斷升高，對PCOS的表型起重要的作用。代孕指南研究提示，高體重指數與月經不規則、高雄激素血症、多毛的高患病率相關。但是， 目前的研究尚未發現高體重指數和內臟肥胖與胰島素抵抗的嚴重程度有關。研究認為，調整生活方式可使體重下降，代謝異常的生化指標可以得到改善。同時還發現不同類型和時間的運動都會使PCOS患者獲益。

(9)胰島素抵抗與代謝綜合征： 目前的共識認為不是所有的PCOS 表型都有相似的代謝風險。在標準的PCOS 表型（高雄激素血症、慢性無排卵、稀發月經）患者中胰島素抵抗和代謝綜合征的發生率較高且比較嚴重，而在月經規律的PCOS 表型者中代謝異常的發生率較低。PCOS和肥胖對胰島素作用有協同的負面影響。PCOS也存在胰島β細胞功能異常，但是，可能與2型糖尿病的危險因素更有關。許多研究的結果表明，高胰島素血症直接引起PCOS患者生殖功能異常。研究發現，PCOS相關的代謝紊亂是育齡婦女糖尿病前期、糖尿病、代謝綜合征的主要預告因素。

(10)2型糖尿病：通過流行病調查發現，PCOS是發展為糖耐量受損、2型糖尿病的主要危險因素。肥胖通過加重胰島素抵抗，成為PCOS出現糖耐量受損、2型糖尿病的惡化因素。由於，大多數病例沒有測量胰島素的條件，因此，可以應用2小時75g 葡萄糖耐量(OGTT)檢查來評估胰島素抵抗的情況。

2小時75g 葡萄糖耐量(OGTT)檢查的指征：體重指數>25，腰圍測量顯示內臟型肥胖、稀發月經或無排卵月經和高雄激素血症、黑棘皮症，有糖耐量受損、2型糖尿病家族史。

對於有2型糖尿病風險的婦女的處理建議：一線治療為通過限制 飲食、改進生活方式，以改善生育、預防糖尿病。如果對限制熱量和調整生活方式反應不滿意，確診糖耐量受損、2型糖尿病者，應用二甲雙胍治療是安全而有效的。避免選用其他胰島素增敏葯。

(11)心血管疾病(CVD)的指標： 目前對於心血管疾病的指標達成的共識是：任何 年齡的PCOS患者，即使無肥胖，CVD風險指標較正常人群升高2-3倍。肥胖及高雄激素血症者更嚴重。經典的動脈硬化(AS)和心血管疾病風險指標為血脂異常（甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白的改變）、糖耐量受損、2型糖尿病、代謝綜合征。其中非高密度脂蛋白—膽固醇和腰圍可能是心血管疾病風險增高的最佳臨床指標。推薦對任何年齡階段的PCOS患者進行心血管疾病風險評估。評估內容包括：心理社會應激、血壓、葡萄糖、脂質譜（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、非高密度脂蛋白—膽固醇）、腰圍、運動、營養、吸煙等。

(12)心血管疾病的結局： 目前的共識認為PCOS患者終身代謝異常，心血管疾病風險的替代指標增高，隨著衰老，尤其是絕經後，可能引起心血管疾病事件增多。但是，這些指標與心血管疾病事件的相關性仍不清楚。但是PCOS患者內皮功能紊亂與腹型肥胖及胰島素抵抗相關。試管嬰兒研究發現，與正常對照組比較，PCOS患者動脈鈣化和頸動脈內中層增厚。

(13)癌症風險： 目前的共識是，有中等質量的資料支持，PCOS婦女患子宮內膜癌的風險較正常人群高2.7倍。病例報告提示，大多數子宮內膜癌的分化好，患者的預後好。僅有有限的資料證明PCOS婦女患卵巢癌和乳腺癌的風險不增加。代孕論壇研究還發現應用超聲監測 子宮內膜厚度與子宮內膜活檢監測婦女子宮內膜結果不太一致。因此，是否選擇應用診斷性刮宮獲取子宮內膜進行病理學診斷，需結合閉經的年 限、有無異常子宮出血，影像學內膜厚度和形態、患者的年齡等，綜合考慮來決定。

(14)絕經、一般健康： 目前共識認為，有證據提示絕經前PCOS婦女的始基卵泡數大於年齡相當的對照組婦女，從30-50歲開始，PCOS婦女的血睾酮水平下降，月經規律性有改善，卵巢體積趨於正常。

PCOS婦女絕經後一般健康狀況如何？一些回顧性的資料提示PcOs婦女的病死率及其死亡年齡與一般人群沒有差異。還有一些研究提示PCOS婦女的卒中、心血管疾病的發生率增高。