花丁專欄：趕上新醫改，糖尿病患者的醫療，改了啥？

寫專欄這件事或許是截至目前為止我所經歷過的各種關係中最需嚴格信守承諾的一種關係。

一周一次，定時定量，風雨無阻，不遲到不早退，法網恢恢，無所遁逃。到目前為止還算是我唯一一次「全勤」。

今天早上，我的醫生髮微信跟我說，你要不要趕在新醫改的最後一天做個檢查？what? 北京新醫改這麼快落實了嗎？於是，原本的選題翻天覆地的改成了現在這個，自己做的決定，哭著也要寫完。

作為一個年輕的「老」病人，自我曝一下每個月的醫藥費用。我是北京醫保在職員工這個級別，如果不實時報銷的話一個月的口服藥+胰島素費用是1400多，減去可報銷的費用，自己承擔的部分大概在500多。

醫事服務費---為醫生的價值買單

這次的新醫改主要改革在醫藥分開綜合整改，取消醫生的15%的藥品加成，取消患者的診療費和挂號費，改為統一收取「醫事服務費」。

一開始這事弄的我挺忐忑的，原先改革過一次，副主任和主任級別的挂號費用300元，其他職稱的挂號費還是分7元和14元。但是尷尬的問題出現了，醫院的專家是有限數的，出診的工作時間也得安排開，為了應付政策，醫院就出現了同一個專家值一天專家門診，300元挂號，再值一個普通門診14元，一個好姑涼嫁了兩次，14元的那回簡直搶手到爆表了。而這次的改革，我找了一個比較好看的實況表格，分享給你們。

看完這個表格，是不是覺得心已經在肚子里了，並沒有高到像歐美國家一樣，還是在一個社會主義國家合理的範圍內的。

對於「醫事服務費」這個問題，無論大家都有怎樣糟糕的求醫經歷，我還是支持的態度。雖然我也被經驗不足的醫生折騰的跑斷腿，但是必須承認，醫生這個群體是一個非常愛學習，求上進的群體。這與他們的專業性強以及職業環境有關係，但凡沒有一輩子學習的能力，是很難在這個領域堅持下去的。

這個故事老生常談了，但值得在這提一提。

1926年3月8日，因患尿血症，梁啟超住進協和。經透視，醫生髮現其右腎有一黑點，診斷為瘤，遂予以手術割除。術後解剖此腎，果見有一大如櫻桃的黑點，但不是癌症。後來，社會上流傳的說法是：醫生由於判斷失誤，竟將健康的腎切去，梁啟超被錯割了腎。

就在反對西醫的聲音越來越強時，梁啟超寫了一份英文聲明，題目是《我的病與協和醫院》，至今保存在病案中。聲明後來被翻譯成中文，發表在《晨報》上。他寫道：「右腎是否一定要割，這是醫學上的問題，我們門外漢無從判斷。據當時的診查結果，罪在右腎，斷無可疑。」「出院之後，直到今日，我還是繼續吃協和的葯，病雖然沒有清楚，但是比未受手術之前的確好了許多。」梁啟超之所以為協和辯護，是因為不希望別人以他的病為借口，阻礙西醫在中國的發展。他說：「我們不能因為現代人科學智識還幼稚，便根本懷疑到科學這樣東西。」

我們不是梁啟超，可能攤上自己了，也做不得這麼高尚的事兒。梁啟超之所以這麼做，也有他的歷史環境。但是，唯一不變的是，醫學是探索中的科學，能解決的問題其實只是冰山一角，而醫者與病患之間永遠都是戰友的關係，他在探索你的身體，而你們在一起抵抗疾病。不管，醫事服務費的增加是否可以真正治癒醫患千瘡百孔的關係，希望這一個好的起步，能夠將醫生的價值體現，且不轉嫁在病患身上。

降低藥品價格——政府介入 價格透明化

隨著兩減一增的改革，從政府層面做了藥品採購體系的改變，從而降低藥品價格。

以往，醫院和醫生都靠「以葯養醫」，結果與不那麼正規的醫藥企業一拍即可，合作的關鍵不是葯好不好，而是賺得多不多。很多醫保範圍內便宜的葯，換個包裝和名稱就能高價進入醫院，醫生也樂得開出，患者稀里糊塗就拿了，醫保也成了冤大頭。

如今，北京的醫院不僅取消醫療加成，而且還推行「全國省級採購最低價格的藥品陽光採購」。什麼意思？只要是北京的正規醫院，採購藥品就要公示，什麼藥品什麼價格，誰的貴誰的便宜都一目了然。同類型的藥品，只能採購報價最低的。

沒有了暗箱操作的空間，葯企之間公平競爭，在經濟規律的作用下，真正有實力的企業就願意把更多資源投向創新葯、專利葯。因為患者需要，自己有別人沒有，這樣才能利益最大化，而不是靠尋租。平衡醫療環境，讓醫院與葯企進入正常的市場競爭循環。

社區醫院藥品目錄與醫院統一，家門口取葯將夢想成真

進一步完善分級診療制度，這事我覺得不錯。因為我已經不止1,2次到家門口的社區開不到胰島素了。因為社區醫院只儲備一些家常用藥，而事實上，慢性病用藥才是每個月的必修課啊。看圖會開心。

北京市新醫改，不只是在這幾方面和層級進行變革，我也只是站在患者的角度挑著說了幾個感受。醫改經過了幾個輪迴，未來的路還漫漫。

許舜英是這麼描述周五的。星期五，星期五是過度被濫用的緋聞，關於荒淫無度暴飲暴食秘密結社無政府主義，關於烤乳鴿以及媚葯。好吧，這個周五是哭著趕稿的~

政策終究不是白丁能掌控的，所以但凡你無數評說，也並無改變，或許還增加了煩惱。

那還不如，在能幹的時候好好乾，為自己不能幹的時候多留餘地，然後心懷一種任你紅塵滾滾，我自清風朗月的情懷吧。

更何況，趕上新醫改的我們，運氣還會差嗎？