體格健壯，面頰豐腴？小心了，未必就是真的健康160期

今日練習

朱某，年高體弱，工作辛勞，一心為公，很少休息，漸覺疲憊乏力。

4月初，天氣乍暖還寒，患者感受寒邪，惡寒，微微發熱，咳嗽吐痰。服用解表宣肺，止咳化痰之方，表雖解，仍咳嗽不已。又服他方仍無效，且日益疲乏。

停葯10餘日後，又來複診，病未好轉。改與止嗽散仍無效，反覺全身蒸蒸發熱，而體溫正常，胸透無異常發現。

患者自感寒以後，心下時感塞悶不暢，咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫緩。

處方：___湯，3劑。(留言處寫下您的答案)

葯後，咳嗽大減，蒸熱已除，精神稍加，繼服3劑，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍感乏力，故與補中益氣湯調理善後。

答案下期公布

上期答案：四逆散

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：老人出汗、感冒隨便治治？四肢抽搐後還敢輕視么！【159期】

上期原醫案

卞某，男，36歲。

病手足厥冷，脹痛麻木，不堪其苦二年，厥冷時，手足汗出欲滴，其汗出隨厥冷之輕重而變，厥重則汗多，厥輕則汗少，他醫曾用右歸、八味等而無效。

視其人體格健壯，面頰豐腴，目炯有神，決非虛人之相，舌質紅，脈沉弦有力，問其所苦，答偶有腹脹，別無他疾。

劉老診畢，釋曰：厥有種種，總不外「陰陽氣不相順接」之理，醫者治當明辨，此非陽虛陰盛之寒厥，亦非熱邪深伏之熱厥。此患手足厥冷，乃肝膽氣機鬱結，疏泄不利，陽氣受阻不能達於四末所致。

本病臨證遣葯時，易與血虛寒厥之當歸四逆相混淆，分辨要點是此案脈弦有力，而彼則脈細欲絕是「點睛」處。

遂疏：柴胡、白芍、枳實、炙甘草各10克。5劑，日1劑，水煎服。

服藥1劑後，患者自覺有氣從心下往下行走，直抵小腹，且腹中微微而動，矢氣頻頻，頓感小腹寬舒，隨之手足轉溫，汗出減少。

葯盡，四肢脹痛、麻木消失，但汗出仍不能止。上方加桂枝10克，煅牡蠣30克，意在桂枝配芍藥以調和營衛，煅牡蠣斂汗以和陰陽。又投5劑，葯後，厥回汗止，患者自以為病癒而未複診。

不日，舊病複發，厥、汗如初，為何葯已奏效而不能根治？

劉老擱筆思之，移時曰：「鬱結之陽雖已通，但被陽郁所傷之陰未能及時滋補，陰不足而不能制陽，則反被陽逼而為汗，汗出更傷其陰，陽無偶則自郁而復厥，所以，郁陽之氣宜疏，而陰弱又不可不救。」

劉老遂疏四逆散與六味地黃湯合用，重用熟地30克，又服6劑，厥回冷消，汗出已止。此後未再複發。

原文複習

《傷寒論》第318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

各家論述

《醫方考》：此陽邪傳至少陰，里有結熱，則陽氣不能交接於四末，故四逆而不溫。用枳實，所以破結氣而除里熱；用柴胡，所以升發真陽而回四逆；甘草和其不調之氣；芍藥收其失位之陰。

《註解傷寒論》：四逆散以散傳陰之熱也。《內經》曰，熱淫干內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄里熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！