「南方會2017」老齡化和新技術 加重美國醫療負擔

克利夫蘭醫學中心心血管研究所是世界上最大、最有經驗的心臟、胸和血管診療機構，連續22 年位居心臟診療專業世界第一。昨天，來自該中心的Lars G. Svensson 教授為我們介紹了美國衛生保健的變化。

Lars G. Svensson 教授

美國的醫療保險有多種，針對26-65 歲人群的醫療保險有來自商業保險公司的個人保險、醫療補助制度（Medicaid）、退伍軍人保險、兒童保險等；針對65 歲以上人群的是老年保健醫療制度（Medicare）。

目前，美國年醫療花費超過3萬億美元，其中1/3 由政府支付。預計在未來7 年內，美國政府將支付75% 的醫療費用。和中國一樣，美國同樣面臨人口老齡化，到2060年，美國將有9800 萬65 歲以上人群。同時，醫療支出佔GDP 的比例也將不斷攀升，預計到2024 年將達到近20%。

此外，隨著醫療技術的進步，很多疾病不再需要住院治療，從數據來看，近些年，美國住院患者越來越少，而門診治療病例越來越多，這就意味著醫院可以醫治更多的患者。

醫療技術的進步還帶來一個重要問題：新技術、新器械越來越多，可治療的疾病越來越複雜，這些都需要更高的醫療花費，包括人員費用、藥物費用、器械費用等。以經導管主動脈瓣置換術（TAVR）為例，無論是Edwards 公司的S3、DirectFlow 公司的Salus、St Jude』s 公司的Portico、強生的Lotus、還是美敦力的CoreValve，都價格不菲。

此外，一個TAVR 手術平均需要6 個醫生。隨著老齡化、技術的成熟和適應症的放寬，未來需要TAVR 手術的患者會激增。可見，單就TAVR 而言，未來的醫療費用將攀升，而若讓政府支付其中的75% 是否現實？這些都是美國衛生保健將要面臨的問題。

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