「南方會2017」阜外已牽頭建立世界第三大心外資料庫

阜外醫院鄭哲教授團隊成員報告了該院心外科的質量控制和改進經驗。報告顯示，近年來，我國心血管外科發展十分迅速，但各心外科診療中心手術量與質量存在巨大差異，院內死亡率最低 0.7%，最高5.8%，而院內併發症發生率最低 3.8%，最高 10.1%。

我國醫療質量改善面臨兩大挑戰

我國醫療質量仍需改善，但存在問題和挑戰。首先，我國臨床研究證據十分有限，基於我國心血管疾病患者隊列的臨床研究數目相對較少，與歐美髮達國家相比我國臨床研究質量也不容樂觀，因此缺乏能夠指導臨床實踐和質量改善的證據。

另外，目前我國缺乏能夠指導臨床實踐和用於質量評價的臨床標準診療規範。儘管2009 年原衛生部就已頒布心血管外科幾個重點術式的臨床路徑，但存在兩方面問題：第一，沒有納入臨床診療過程中與患者預後密切相關的關鍵診療環節；第二，並沒有形成數據分析和質量評價反饋機制。

因此，現有臨床路徑對質量改善的指導作用十分有限。另外，當前我國醫療財政支出主要是以臨床實踐的數量來計量，而歐美以醫療質量作為計量。導致過度追求數量而相對忽略醫療質量，其結果是儘管近年來我國衛生經濟投入逐年增加，但是醫療質量並沒有得到顯著的改善。

建立學習型醫療體系和質量，改善機制是對策

針對醫療質量改善和我國現存的問題，鄭哲教授認為，當前比較流行的對策是建立學習型醫療體系，是指從現實世界診療行為中獲取患者的數據，並進行快速的質量評價和反饋。

根據評價結果，臨床醫生和決策者能夠發現當前醫療實踐中的不足之處並進行針對性的改進措施，這種措施的有效性將通過療效對比研究來進行驗證，而經過驗證的有效措施將最終推廣到現實診療中，用於推動醫療質量的整體改善。

學習型醫療體系實際上構成了一個良性的質量改善循環，真正實現了「從醫療實踐中學習知識，並將知識用於醫療質量改善」的目的。建立學習型質量改善機制也是我國心血管外科質量改善研究人員的重要計劃。

自2004 年，阜外醫院就聯合了全國多家心血管外科診療單位共同建立中國心血管外科註冊登記系統並進行相應質量改善嘗試，經過十餘年的奮鬥與創新，目前心血管外科註冊登記資料庫已經發展為世界第三大心血管外科註冊登記資料庫。

在未來的工作計劃中，阜外醫院將以國家心血管病質控中心的角色，在中國心血管外科註冊登記系統的基礎上，建立心血管外科質量改善協作網路，推進醫療質量評價指標體系的建立和臨床診療規範的制定，進一步開展全國心血管外科醫療質量評價反饋和改善的工作。

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