手握節育環，這個寶寶特彆強？

手握節育環，這個寶寶特彆強？

2017-05-09 淼哥故事會

午飯後，辦公室沒人，淼哥坐在辦公桌前看傅傑寫的《文史芻論》。

娟妹一陣風似的跑過來坐下：「淼哥、淼哥，笑死人了，今天朋友圈有組照片在瘋傳，是一張新生兒的大頭照，據說在Facebook上被轉發超過70000次。

這位奇蹟小寶名叫Dexter，今年4月27號出生於美國喬治亞州。照片上的他，手裡緊緊握著一個節育環。

據說這種節育環植入子宮以後可以有效避孕，成功率超過99%。然而這一次，這個寶寶受到上帝的眷顧，順利降生，體重8.2斤，非常活潑健康。

朋友們紛紛稱奇，這個寶寶不一般，想幹掉他，可沒那麼容易，人家把命運牢牢的掌握在自己手中。

他一出生，就征服了生命中最強大的敵人！

好多朋友問我，這個寶寶在媽媽肚子里，是不是一直握著這個節育環，像舉著個火炬。」

淼哥微微一笑，繼續看書：「用腳趾頭想，都知道這是不可能的啦，應該是擺拍，紀念一下。

節育環，是放在媽媽子宮裡的；寶寶，是在羊膜囊里的。這是子宮裡的兩個東西，中間隔著羊膜囊，寶寶怎麼可能一直握著這個節育環呢？

羊膜囊像一個密閉的水袋，寶寶像水袋裡的魚，節育環像水袋外面的魚鉤，魚嘴巴里竟然銜著鉤，不用想，首先袋子破了。」

娟妹恍然大悟：「淼哥，你可真會比喻，我也知道是假的，可怎麼解釋給我的朋友，總是說不清楚，畢竟隔行如隔山。

你這水袋、魚、魚鉤的比喻，外行人一下子就能理解了。」

淼哥放下書，揉揉肩膀：「外行看熱鬧，內行看門道，大家看著照片，覺得這個寶寶命挺大，這事兒挺好玩的吧，我們婦產科醫生可不這麼認為。

帶環懷孕，我們在門診經常遇到，不是什麼罕見的情況。專業意見是：一經確診，行人工流產的同時取出節育環。」

娟妹不解的問：「可這個寶寶，不是挺好的嗎？直接建議不要，會不會太殘忍？」

淼哥嘆了口氣：「我是尊重每一個生命的，我自己收治過的帶器妊娠，順利懷孕到晚期，也有4、5位了。

但是，醫生必須把帶器妊娠的相關風險告知孕婦，給出終止妊娠的建議。這是一個概率問題，不能因為極少數人冒險成功了，我們就忽視了它的風險。

帶器妊娠，就是我們平時口頭說的「帶環懷孕」，這個「器」，是指「宮內節育器」。

最開始大面積普及的是金屬單環，大家習慣叫節育環。其實宮內節育器早就更新換代了。

宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，是我國孕齡女生的主要避孕措施。

它的種類五花八門，主要分為惰性和活性兩大類，如按形態可分為封閉型(如環形、宮腔形、元宮形等)和開放性(如 T 形、γ形等)。

惰性節育器，主要靠壓迫宮內膜造成局部損傷和無菌慢性炎症，宮內白細胞及炎性細胞因子增多使宮腔內環境不再適合精子的遊動、受精卵的著床及發育。

不鏽鋼圓環

我國應用最廣泛，使用時間最久的惰性 IUD。由不鏽鋼絲繞成螺旋形的彈簧圓環。材料化學性能穩定，在人體內不易變質、變形，可長期放置，適用於各種消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反應輕，並且使用年限長。其脫落率和帶器妊娠率高，共約 10%。我國已淘汰，但在年齡較大的患者中仍常見。

不鏽鋼麻花環

不鏽鋼螺旋盤繞後再交叉同繞成麻花狀的圓環。不易變質，消毒方便，脫落率及帶器妊娠率較不鏽鋼圓環低。子宮出血副反應較不鏽鋼圓環高，取放環時需擴張宮頸口。

塑料節育花

主要材料為聚乙烯，但能在 X-線下顯影，形態如三葉花瓣，下端有尼龍尾絲，便於取出。較金屬環輕，具有摺疊伸展性能，可適應宮腔收縮與靜止時的不同大小;與子宮內膜接觸面廣，帶器妊娠率較低。缺點為子宮出血率高，塑料易老化，放置年限短，以 5 年為宜。

不鏽鋼宮形節育器

外形類似宮腔形態的不鏽鋼圈。因形態與宮腔相符，脫落率低，避孕效果好。後發展為含銅宮形節育器及含銅含葯宮形節育器(下文介紹)。帶器妊娠率下降不明顯。

活性宮內節育器，主要為三大類：含銅、含銅和藥物、 含甾體激素。其中以含銅 IUD 使用最多。帶銅 IUD 通過釋放銅離子，殺傷內膜細胞，加重內膜的病理變化。

含銅 T 形宮內節育器

聚乙烯含鋇 T 形支架，橫臂上各有一固定的銅套，縱臂繞有銅絲。銅表面積分別為 220 mm2、380 mm2。其中應用較廣泛的有 TCu220C、TCu380A，是目前認為性能較好的新型宮內節育器。避孕效果好，放取方便，易於隨訪。可放置 10 年以上。缺點為子宮出血反應較多。

帶銅 V 形宮內節育器

在兩橫臂及斜壁上，繞有 200 mm2 的銅絲，橫臂的中央斷開處結有尼龍絲，有伸縮性，能適應宮腔橫徑的變化。有尾絲，取放容易，便於隨訪，脫落率及帶器妊娠率低。缺點為出血，腹痛、腰酸等副作用較多。

含銅傘形宮內節育器(母體樂)

聚乙烯支架呈傘形，兩側壁柔軟有鰭狀突出物，縱臂上繞有銅絲，銅表面積 375 mm2，還有藍色雙股尾絲，具有可塑性。效果好，放取方便，易於隨訪。但易脫落，僅能放置 5-8 年。現常用。

含銅 Y 形宮內節育器

花式銅 IUD(HCu 280)呈 Y 形，以不鏽鋼絲為支架，兩臂上纏繞銅絲，兩橫臂開放，呈花瓣狀，橫臂末端為小環形。銅表面積為 250-300 mm2，有尾絲。優點為柔軟，放取方便，臨床效果好。

愛母功能型 IUD(MYCu IUD)

選用鎳鐵記憶合金材料，彈性好，弓形支架兩端固定兩個銅粒，銅表面積 110 mm2。分為大、中、小號，無尾絲。低溫柔軟可隨意變形，在體溫下恢復原型，耐腐蝕、不易脫落，表面光滑，不刺激宮體，較少引起出血和疼痛癥狀；銅柱分布在兩側宮角有利於避孕，但價格較貴。

無支架 IUD(吉妮柔軟 IUD)

IUD 無支架，由 6 個銅套組成，銅套由聚丙烯手術縫合線串起來，上下 2 個固定在線上，中間 4 個可活動，銅表面積 330 mm2，尼龍線頂端有一線結，下端即形成尾絲。有效期 10 年，可適應不同宮腔。此節育器妊娠率、脫落率、因症取出率明顯低於其它宮內節育器。但放置要求高，須經特殊培訓，遠期安全性尚不明確。

含孕激素的宮內節育器，孕激素對局部內膜有抑制作用，使子宮內膜腺體萎縮，不利於受精卵著床，並可明顯減少月經血量。對月經過多、貧血、子宮內膜異位症等尚有防止作用。

左炔諾孕酮 IUD

聚乙烯支架呈近似 T 形，縱臂為釋葯棒，每日恆釋左炔諾孕酮 20 ug，在局部發揮作用，有效期 5 年。且適用於哺乳期婦女。可能導致頭痛、抑鬱及體重增加、經期延長經期之間點滴出血，以及後期的閉經等。

含吲哚美辛的IU

含吲哚美辛的宮內節育器，吲哚美辛可抑制前列腺素合成，從而抑制發熱、疼痛和炎症反應，緩解出血和疼痛癥狀，提高使用者的耐受率。

由直徑為0.35mm不鏽鋼繞成螺旋簧環形，螺旋腔內交替置入銅絲簧和吲哚美辛硅橡膠條各2根，每隻吲哚美辛含量10mg，銅表面積200mm2。放取方便，效果好，出血反應較少，放置後短期內有效控制月經過多。無尾絲，脫落率較高。

結構分三層，以不鏽鋼為支架，呈γ形，支架上繞有銅絲 ，銅表面積原為200mm2，現為380mm2。兩橫臂的末端，橫縱臂交接除套有硅膠圈，內含吲哚美辛25mg。可減少月經量，縮短月經和點滴出血天數。高效，出血反應少，人工流產後即放置效果好。不鏽鋼材料可長期放置10年以上。但放置時需擴宮口。

（以上信息，採集於網路）

宮內節育環既然是避孕用的，那它只要在子宮裡，就會發揮作用，不像緊急避孕藥。

服用緊急避孕藥失敗，懷孕後寶寶可以要，因為服藥是在「全或無」的時間窗口內，有影響，這個寶寶自然淘汰，沒有影響，這個寶寶就可以要。

帶器妊娠不同呀，現在基本都是活性宮內節育器，要麼含銅，要麼含葯。

銅離子進入細胞，影響鋅酶系統如鹼性磷酸酶和碳酸酐酶，阻礙胚胎髮育，並影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成，使內膜細胞代謝受干擾，影響囊胚發育。

藥物對子宮內膜有影響，使腺體萎縮、間質蛻膜化，間質炎性細胞浸潤，不利於受精卵著床；改變宮頸粘液性狀，使宮頸粘液稠厚，不利於精子穿透，有部分女生的排卵也受到抑制。

這些影響，有的當時看的到，有的當時看不到，你咋知道看起來活潑可愛的寶寶就肯定沒事呢？

帶器妊娠，自然流產發生率較高，產前出血、死胎、胎膜早破、早產者也較多。

卧榻之旁，豈容他人鼾睡？你想想，孕囊那麼柔軟，旁邊有個塑料或者銅的棒棒一直懟著，大家能和平相處嗎？

這個寶寶算是幸運的，我見過一個病案報道：有個妊娠囊正好長在一個圓形宮內節育環里，腰裡套著個金屬圈，這算神馬呢？

報道上說寶寶手裡的這種節育環，避孕效果達99%，我估計是左炔諾孕酮宮內節育器。

這種節育器有效期是5年，可能是寶寶的媽媽過了保質期忘記更換，失去藥效，避孕效果迅速打折。

在門診，我們經常見到過有效期懶得換宮內節育器的女性。也是，完成生育計劃後才會放節育器，這時候都30多歲了吧，一般的節育器有效期5-8年，這時候都40多歲了吧。

避孕，有頻繁的危險期啪啪啪，才需要避孕。否則，一位40多歲的女生懷孕還是比較困難的。

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當年的英俊少年，一個媚眼就能讓他豎起金箍棒，直搗黃龍，累的床咯吱咯吱響。

老夫老妻，左手握右手的境界，再怎麼搔首弄姿都激不起性趣。偶爾久旱逢甘露，可這個腆著大肚子的禿頭男，還沒進場就繳了槍，還用避孕嗎？

所以，很多女生就懶得去取宮內節育器，想著這是陪伴多年的好夥伴，不疼不癢也就算了。

即使不靠節育器避孕，過了有效期還是要取環。各種門診操作，我最怕的就是取環，順利的就是輕輕一拉微絲，不順利動靜可就大了。

有些人帶器時間太長，導致部分節育器崁入子宮肌層，或者發生斷裂，再遇上絕經後子宮萎縮，我的天吶！

肉里拔刺，真是一場災難！取環的醫生，滿頭冒汗，心裡發虛，兩腿打顫，死的心都有了。」

娟妹吐吐舌頭：「肉里拔刺，想著就痛，看來還是不能偷懶，該取就取，該換就換。

淼哥，你說這個寶寶怎麼就這麼配合呢，看他握節育環握的那麼有力，難怪網友們喜歡轉發，太勵志太可愛啦！」

淼哥45度望著天花板：「這是新生兒的握持反射，是一種本能，你給他啥他都會緊緊的握著。

我們經常見到的是新生兒娩出時，手裡緊緊握住止血鉗、紗布希么的。

這個時候，我們會很開心的對產婦說：太好啦，你家寶寶，長大是個干醫生的料！」

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