手握節育環,這個寶寶特彆強?
手握節育環,這個寶寶特彆強?
2017-05-09 淼哥故事會
午飯後,辦公室沒人,淼哥坐在辦公桌前看傅傑寫的《文史芻論》。
娟妹一陣風似的跑過來坐下:「淼哥、淼哥,笑死人了,今天朋友圈有組照片在瘋傳,是一張新生兒的大頭照,據說在Facebook上被轉發超過70000次。
這位奇蹟小寶名叫Dexter,今年4月27號出生於美國喬治亞州。照片上的他,手裡緊緊握著一個節育環。
據說這種節育環植入子宮以後可以有效避孕,成功率超過99%。然而這一次,這個寶寶受到上帝的眷顧,順利降生,體重8.2斤,非常活潑健康。
朋友們紛紛稱奇,這個寶寶不一般,想幹掉他,可沒那麼容易,人家把命運牢牢的掌握在自己手中。
他一出生,就征服了生命中最強大的敵人!
好多朋友問我,這個寶寶在媽媽肚子里,是不是一直握著這個節育環,像舉著個火炬。」
淼哥微微一笑,繼續看書:「用腳趾頭想,都知道這是不可能的啦,應該是擺拍,紀念一下。
節育環,是放在媽媽子宮裡的;寶寶,是在羊膜囊里的。這是子宮裡的兩個東西,中間隔著羊膜囊,寶寶怎麼可能一直握著這個節育環呢?
羊膜囊像一個密閉的水袋,寶寶像水袋裡的魚,節育環像水袋外面的魚鉤,魚嘴巴里竟然銜著鉤,不用想,首先袋子破了。」
娟妹恍然大悟:「淼哥,你可真會比喻,我也知道是假的,可怎麼解釋給我的朋友,總是說不清楚,畢竟隔行如隔山。
你這水袋、魚、魚鉤的比喻,外行人一下子就能理解了。」
淼哥放下書,揉揉肩膀:「外行看熱鬧,內行看門道,大家看著照片,覺得這個寶寶命挺大,這事兒挺好玩的吧,我們婦產科醫生可不這麼認為。
帶環懷孕,我們在門診經常遇到,不是什麼罕見的情況。專業意見是:一經確診,行人工流產的同時取出節育環。」
娟妹不解的問:「可這個寶寶,不是挺好的嗎?直接建議不要,會不會太殘忍?」
淼哥嘆了口氣:「我是尊重每一個生命的,我自己收治過的帶器妊娠,順利懷孕到晚期,也有4、5位了。
但是,醫生必須把帶器妊娠的相關風險告知孕婦,給出終止妊娠的建議。這是一個概率問題,不能因為極少數人冒險成功了,我們就忽視了它的風險。
帶器妊娠,就是我們平時口頭說的「帶環懷孕」,這個「器」,是指「宮內節育器」。
最開始大面積普及的是金屬單環,大家習慣叫節育環。其實宮內節育器早就更新換代了。
宮內節育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具,是我國孕齡女生的主要避孕措施。
它的種類五花八門,主要分為惰性和活性兩大類,如按形態可分為封閉型(如環形、宮腔形、元宮形等)和開放性(如 T 形、γ形等)。
惰性節育器,主要靠壓迫宮內膜造成局部損傷和無菌慢性炎症,宮內白細胞及炎性細胞因子增多使宮腔內環境不再適合精子的遊動、受精卵的著床及發育。
不鏽鋼圓環
我國應用最廣泛,使用時間最久的惰性 IUD。由不鏽鋼絲繞成螺旋形的彈簧圓環。材料化學性能穩定,在人體內不易變質、變形,可長期放置,適用於各種消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反應輕,並且使用年限長。其脫落率和帶器妊娠率高,共約 10%。我國已淘汰,但在年齡較大的患者中仍常見。
不鏽鋼麻花環
不鏽鋼螺旋盤繞後再交叉同繞成麻花狀的圓環。不易變質,消毒方便,脫落率及帶器妊娠率較不鏽鋼圓環低。子宮出血副反應較不鏽鋼圓環高,取放環時需擴張宮頸口。
塑料節育花
主要材料為聚乙烯,但能在 X-線下顯影,形態如三葉花瓣,下端有尼龍尾絲,便於取出。較金屬環輕,具有摺疊伸展性能,可適應宮腔收縮與靜止時的不同大小;與子宮內膜接觸面廣,帶器妊娠率較低。缺點為子宮出血率高,塑料易老化,放置年限短,以 5 年為宜。
不鏽鋼宮形節育器
外形類似宮腔形態的不鏽鋼圈。因形態與宮腔相符,脫落率低,避孕效果好。後發展為含銅宮形節育器及含銅含葯宮形節育器(下文介紹)。帶器妊娠率下降不明顯。
活性宮內節育器,主要為三大類:含銅、含銅和藥物、 含甾體激素。其中以含銅 IUD 使用最多。帶銅 IUD 通過釋放銅離子,殺傷內膜細胞,加重內膜的病理變化。
含銅 T 形宮內節育器
聚乙烯含鋇 T 形支架,橫臂上各有一固定的銅套,縱臂繞有銅絲。銅表面積分別為 220 mm2、380 mm2。其中應用較廣泛的有 TCu220C、TCu380A,是目前認為性能較好的新型宮內節育器。避孕效果好,放取方便,易於隨訪。可放置 10 年以上。缺點為子宮出血反應較多。
帶銅 V 形宮內節育器
在兩橫臂及斜壁上,繞有 200 mm2 的銅絲,橫臂的中央斷開處結有尼龍絲,有伸縮性,能適應宮腔橫徑的變化。有尾絲,取放容易,便於隨訪,脫落率及帶器妊娠率低。缺點為出血,腹痛、腰酸等副作用較多。
含銅傘形宮內節育器(母體樂)
聚乙烯支架呈傘形,兩側壁柔軟有鰭狀突出物,縱臂上繞有銅絲,銅表面積 375 mm2,還有藍色雙股尾絲,具有可塑性。效果好,放取方便,易於隨訪。但易脫落,僅能放置 5-8 年。現常用。
含銅 Y 形宮內節育器
花式銅 IUD(HCu 280)呈 Y 形,以不鏽鋼絲為支架,兩臂上纏繞銅絲,兩橫臂開放,呈花瓣狀,橫臂末端為小環形。銅表面積為 250-300 mm2,有尾絲。優點為柔軟,放取方便,臨床效果好。
愛母功能型 IUD(MYCu IUD)
選用鎳鐵記憶合金材料,彈性好,弓形支架兩端固定兩個銅粒,銅表面積 110 mm2。分為大、中、小號,無尾絲。低溫柔軟可隨意變形,在體溫下恢復原型,耐腐蝕、不易脫落,表面光滑,不刺激宮體,較少引起出血和疼痛癥狀;銅柱分布在兩側宮角有利於避孕,但價格較貴。
無支架 IUD(吉妮柔軟 IUD)
IUD 無支架,由 6 個銅套組成,銅套由聚丙烯手術縫合線串起來,上下 2 個固定在線上,中間 4 個可活動,銅表面積 330 mm2,尼龍線頂端有一線結,下端即形成尾絲。有效期 10 年,可適應不同宮腔。此節育器妊娠率、脫落率、因症取出率明顯低於其它宮內節育器。但放置要求高,須經特殊培訓,遠期安全性尚不明確。
含孕激素的宮內節育器,孕激素對局部內膜有抑制作用,使子宮內膜腺體萎縮,不利於受精卵著床,並可明顯減少月經血量。對月經過多、貧血、子宮內膜異位症等尚有防止作用。
左炔諾孕酮 IUD
聚乙烯支架呈近似 T 形,縱臂為釋葯棒,每日恆釋左炔諾孕酮 20 ug,在局部發揮作用,有效期 5 年。且適用於哺乳期婦女。可能導致頭痛、抑鬱及體重增加、經期延長經期之間點滴出血,以及後期的閉經等。
含吲哚美辛的IU
含吲哚美辛的宮內節育器,吲哚美辛可抑制前列腺素合成,從而抑制發熱、疼痛和炎症反應,緩解出血和疼痛癥狀,提高使用者的耐受率。
由直徑為0.35mm不鏽鋼繞成螺旋簧環形,螺旋腔內交替置入銅絲簧和吲哚美辛硅橡膠條各2根,每隻吲哚美辛含量10mg,銅表面積200mm2。放取方便,效果好,出血反應較少,放置後短期內有效控制月經過多。無尾絲,脫落率較高。
結構分三層,以不鏽鋼為支架,呈γ形,支架上繞有銅絲 ,銅表面積原為200mm2,現為380mm2。兩橫臂的末端,橫縱臂交接除套有硅膠圈,內含吲哚美辛25mg。可減少月經量,縮短月經和點滴出血天數。高效,出血反應少,人工流產後即放置效果好。不鏽鋼材料可長期放置10年以上。但放置時需擴宮口。
(以上信息,採集於網路)
宮內節育環既然是避孕用的,那它只要在子宮裡,就會發揮作用,不像緊急避孕藥。
服用緊急避孕藥失敗,懷孕後寶寶可以要,因為服藥是在「全或無」的時間窗口內,有影響,這個寶寶自然淘汰,沒有影響,這個寶寶就可以要。
帶器妊娠不同呀,現在基本都是活性宮內節育器,要麼含銅,要麼含葯。
銅離子進入細胞,影響鋅酶系統如鹼性磷酸酶和碳酸酐酶,阻礙胚胎髮育,並影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成,使內膜細胞代謝受干擾,影響囊胚發育。
藥物對子宮內膜有影響,使腺體萎縮、間質蛻膜化,間質炎性細胞浸潤,不利於受精卵著床;改變宮頸粘液性狀,使宮頸粘液稠厚,不利於精子穿透,有部分女生的排卵也受到抑制。
這些影響,有的當時看的到,有的當時看不到,你咋知道看起來活潑可愛的寶寶就肯定沒事呢?
帶器妊娠,自然流產發生率較高,產前出血、死胎、胎膜早破、早產者也較多。
卧榻之旁,豈容他人鼾睡?你想想,孕囊那麼柔軟,旁邊有個塑料或者銅的棒棒一直懟著,大家能和平相處嗎?
這個寶寶算是幸運的,我見過一個病案報道:有個妊娠囊正好長在一個圓形宮內節育環里,腰裡套著個金屬圈,這算神馬呢?
報道上說寶寶手裡的這種節育環,避孕效果達99%,我估計是左炔諾孕酮宮內節育器。
這種節育器有效期是5年,可能是寶寶的媽媽過了保質期忘記更換,失去藥效,避孕效果迅速打折。
在門診,我們經常見到過有效期懶得換宮內節育器的女性。也是,完成生育計劃後才會放節育器,這時候都30多歲了吧,一般的節育器有效期5-8年,這時候都40多歲了吧。
避孕,有頻繁的危險期啪啪啪,才需要避孕。否則,一位40多歲的女生懷孕還是比較困難的。
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當年的英俊少年,一個媚眼就能讓他豎起金箍棒,直搗黃龍,累的床咯吱咯吱響。
老夫老妻,左手握右手的境界,再怎麼搔首弄姿都激不起性趣。偶爾久旱逢甘露,可這個腆著大肚子的禿頭男,還沒進場就繳了槍,還用避孕嗎?
所以,很多女生就懶得去取宮內節育器,想著這是陪伴多年的好夥伴,不疼不癢也就算了。
即使不靠節育器避孕,過了有效期還是要取環。各種門診操作,我最怕的就是取環,順利的就是輕輕一拉微絲,不順利動靜可就大了。
有些人帶器時間太長,導致部分節育器崁入子宮肌層,或者發生斷裂,再遇上絕經後子宮萎縮,我的天吶!
肉里拔刺,真是一場災難!取環的醫生,滿頭冒汗,心裡發虛,兩腿打顫,死的心都有了。」
娟妹吐吐舌頭:「肉里拔刺,想著就痛,看來還是不能偷懶,該取就取,該換就換。
淼哥,你說這個寶寶怎麼就這麼配合呢,看他握節育環握的那麼有力,難怪網友們喜歡轉發,太勵志太可愛啦!」
淼哥45度望著天花板:「這是新生兒的握持反射,是一種本能,你給他啥他都會緊緊的握著。
我們經常見到的是新生兒娩出時,手裡緊緊握住止血鉗、紗布希么的。
這個時候,我們會很開心的對產婦說:太好啦,你家寶寶,長大是個干醫生的料!」
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