舌面反覆起「丘疹」 你考慮到這種病了嗎？

臨床上遇到舌面反覆出現丘疹樣腫物的患兒，你最常考慮鑒別診斷的是哪些病？

作者| 輕舞飛揚

來源|醫學界兒科頻道

帶著問題，請先看一個臨床實例。

病例介紹

患者7歲男孩，因自出生以來舌面反覆出現無痛性腫物來診。

其母親代訴，自患兒出生以來，其舌面就反覆出現腫物，每次出現後可在數天至數周的時間內自行消退。

腫物病變通常是白色，約針頭樣大小，位於舌頭前部。有時候腫物會變大，呈紅色囊泡樣，但不會破裂也不伴出血。

在舌部病變出現的時候，患兒無疼痛癥狀，也無發熱、皮疹等表現。

而且，患兒既往病史無特殊，無長期外地居住或近期旅遊史，疫苗接種如期進行。

體格檢查：患兒前1/3舌面可見多發蒼白色、無痛性丘疹樣腫物（圖 1），口咽其它部位未見病變。體溫正常，未見呼吸道梗阻癥狀。

答案及分析

答案：D，口腔淋巴管瘤。

你答對了嗎？

詳細分析在下文，請繼續閱讀：

從做題角度分析如下：

動靜脈畸形、鰓裂囊腫、粘液囊腫等也可表現為類似的口腔病損。但這些疾病的口腔病變位置往往位於舌根部，而非本例中的前1/3舌面；

患兒無發熱、流鼻涕，也沒有相關疼痛癥狀，故單純皰疹病毒感染的可能性小；

神經纖維瘤病1型患者的無痛性腫物一般位於皮下，沿著外周神經走形分布，不會反覆出現-消失。且大多存在皮膚牛奶咖啡斑。

由此，憑排除法可得出正確診斷。

但臨床實踐中，可沒有人給擺出包含正確答案的選項，一切可能的診斷及鑒別診斷都要自己去羅列、篩選。

這就到了考驗我們臨床診治能力的時候了，想準確得出診斷，就要具備福爾摩斯一樣強大的收集篩選信息、判斷、推理等能力。

首先，憑第一印象，我們不難往常見的疾病如感染性疾病、腫瘤等方面考慮，但是：

該患者「從出生時就發病」，提示這很可能是一種先天性疾病，而無論感染、腫瘤都可以在出生時就發病；

7年來，病變都是發生的舌面，沒有除此以外的其它任何異常表現，這提示該病具有一定的局限性，不太符合感染性疾病；

在患病期間，時好時壞，有自發消退的情況，由此可見，該病不是實質性腫瘤。

從以上病史，基本上可排除這些常見病，故需往不太常見的疾病上考慮，比如：血管瘤、淋巴管畸形等先天性疾病。再結合病變的大小、顏色、血供等特點，不難得出正確診斷。

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