失精夢交男科病，桂加龍牡陰陽調

原文：《金匱?血痹虛勞病脈證並治第六》：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之」。

方葯：桂枝芍藥生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨牡蠣各三兩

煎服：上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

本方由桂枝湯加龍骨牡蠣組成，桂枝湯治療內傷，具有補虛、調和營衛、燮理陰陽的作用，其中白芍甘草酸甘化陰，桂枝甘草辛甘化陽；龍骨牡蠣固攝下元，鎮心安神，潛陽入陰，心火下溫腎水，腎水上濟心火，交通心腎，水火既濟。全方有調和營衛、燮理陰陽、交通心腎、潛鎮固澀之功。吳謙在《醫宗金鑒》中解釋道：「夫失精家，謂腎陽不固精者也；少腹弦急，虛而寒也；陰頭寒，陽氣衰也；目眩，精氣虧也；發落，血本竭也；若診其脈極虛芤遲者，當知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動微緊僅主男子失精、女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝加龍骨牡蠣湯者，調陰陽和營衛，兼固澀精液也。」

該方現代多用於治療虛汗證、心律失常中之室性早搏、神經官能症、性功能障礙以及遺尿症等，現分述如下:

1. 汗證在中醫認為是由於陰陽失調、腆理不因,而導致汗液外泄失常的病證，中醫臨床可分為多種類型，其中營衛不和型表現為汗出惡風、或伴有周身酸痛、半身或局部出汗，或半有失眠夢多、脈緩、舌紅苔薄白等，證屬營衛不和，可選用桂枝加龍骨牡礪湯加減治療。

2. 室性早搏在中醫學屬於心悸範疇，桂枝加龍骨牡礪湯適用於心陽不振型，表現為心悸不安、面色蒼白、胸悶氣短、或伴有形寒肢冷、脈象虛弱或沉細等，可選用該方加一些溫補心陽之品，以達安神定悸、振奮心陽、陰平陽秘之功。

3. 多夢、夢交，本證是神經衰弱的表現，與神經系統的興奮與抑制過程失調有關，中醫認為，陰虛不能潛陽，陽氣浮越於上則多夢、夢交，可伴有自汗虛熱、脈象左尺沉而無力、右尺稍浮數，可用本方加減治療，可隨證選用制附子以引火歸源，或用夜交藤以加強養血滋陰潛陽之力。

4. 多夢遺精、陽痰，中醫在辨證論治中，對於陰陽失調者可選用，病機為陰虛陽亢，封藏不固，則多夢多遺；陽虛浮越則腎不能行作強之職，故成陽痰，可用本方加減以達益真陰、斂浮陽之功。

5. 多夢遺尿，此證多見於小兒，中醫學認為，腎主二陰，取司開合，司開合之功能為腎陽所主，遺尿為腎之開合功能失調，可由陰虛陽亢所致，可用本方加減治療以滋陰潛陽。

   病案：

   孫東健醫案：石某，男，40歲，1982年4月s日診。述某晚夫妻交合，將至射精，孩子推門而入，難堪羞愧驚恐，遂致陽痿，數月不起，寐不安寧，精神不振，頭昏，自汗，腰酸腿軟，脈弱無力。辨證：夫妻交合。陽旺之時，卒遇驚恐，驚則氣亂，恐則傷腎，寐不安，自汗出數月，致陰陽兩虛。治宜補益心腎，潛鎮固攝。予以桂枝加龍骨牡礪湯加味：桂枝12g，龍骨、牡蠣各25g，白芍15g，党參、山藥、枸杞子菟絲子各12g，生薑2片，大棗3枚，水煎服。服藥6劑而愈。

   趙守真醫案：黃某，青年工人，不知愛身，姿意情慾，又因勞動不節，以致精神不固，心火妄奇，夜不能寐，寐則夢遺，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關獨弦細數，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象。惟患者贏孱如斯，為救眉計，先用金鎖固金丸，安神丸合劑(改為湯劑)，固精安神，滋陰清火，以治其標，三劑煩熱、口苦悉退，而夜夢尤多，遺無虛夕，再進固精丸(改湯)，葯為牡蠣、菟絲子、韭子、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無益也。改處清心飲：党參9克，當歸9克，生地15克，甘草3克，茯神12克，棗仁12克，蓮肉12克，遠志5克，黃連2．4克，水煎服，日2劑，三日無寸效，精遺如故。

   因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯有治失精之明文，玩味其方葯，此屬心陽之虛並水氣上逆之患而與上方之唯一補養有間，且桂枝湯原為調和營衛，如易其分兩，則可變為益陽和陰之用，加之龍牡鎮心安神，核於本證殊可適應。桂枝5克，白芍15克，甘草9克，大棗9克，生薑3片，龍骨，牡蠣各18克並加茯神15克、辰砂末3克(另沖)以為鎮降寧神之助。首2劑效不顯，3劑方乃著，夢少能睡，遺可相間，三數日不等。除仍服原湯外，早晚用蓮心、金櫻子煎湯送服妙香散15克，以增強鎮心固精力量，半月精不遺，嗣後自固其本，擬歸脾湯配吞都氣丸，持續一月，神旺體健，大異疇昔。(《治驗回憶錄))1962：63)