下肢肌力的康復訓練

不論是骨損傷、運動損傷還是神經損傷患者，肌力訓練貫穿於其康復護理的全過程。針對不同時期的患者選擇不同的康復護理訓練，並遵循循序漸進的康復訓練原則，達到早日康復的目的。

有研究表明，在傷病或者手術後的早期康復功能練習中，進行下肢肌力的康復訓練，比如雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習，通過這種交叉效應來練習，可以讓手術這一側腿的肌力增加30%。

肌力指肌肉主動運動時的力量、幅度和速度。肌力的評估按照經典的「五級六分法」進行分級： 0級 ，完全癱瘓，肌肉無收縮；1級 ，一不動，肌肉有微弱收縮，但不能移動關節產生動作；2級 ，二不抗，肌肉收縮可帶動關節在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力；3級，三不阻， 肌肉收縮能對抗地心引力移動關節，但不能對抗阻力；4級 ，四不全，肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力，但不全面；5級，完全正常， 肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體。

肌力的訓練方法按照用力程度可分為被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動。

被動運動：全部依靠外力來幫助完成的運動，包括藉助醫生、家人、康復器具、健側肢等來實現，目的是維持正常或現存關節活動範圍和防止攣縮、變形。適合於0 到1級的肌力訓練。

被動運動針對關節部位的活動和肌肉按摩，患者一般採取仰卧位，在醫務人員和家屬的幫助下進行足踝、足趾、膝關節和髖關節的被動屈伸和旋轉運動或者肌肉按摩和牽拉，靜態下放鬆肌肉和肢體的緊張感，矯正姿勢。注意做被動運動時不要引起明顯的疼痛感，碰到關節粘連感時，避免暴力強行運動。

助力運動：患者不能自主關節活動或活動範圍達不到正常值，無足夠力量完成主動運動時，由醫務人員、患者本人的健側肢體或利用器械提供力量來協助患肢進行的運動。遵循主動運動為主，助力運動為輔的原則。助力運動適合2級以上3級以下的肌力訓練。

主動運動：可以依靠自身能力完成的運動。肌力達到3級或以上時，患者可進行主動運動。主動運動可以促進血液循環，具有溫和的牽拉作用，能松解粘連組織，牽拉攣縮組織，有助於保持和增加關節活動範圍。例如一般偏癱患者下肢功能恢復較上肢早，發病後的2到3周可以開始站立行走訓練，防止下肢萎縮。

抗阻運動：肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，阻力的大小根據患肢肌力而定，以經過用力後能克服阻力完成運動為度。目的是為了增強肌肉力量，均衡肌肉差異，適用於肌力大於3級的肌力訓練。抗阻運動按照肌肉收縮類型可分為：

抗等長阻力運動：又稱為靜力性運動，收縮時肌肉長度不變，不會產生關節活動，能夠維持或增強肌肉的力量，防止肌肉萎縮，安全性高容易操作。比如站立、懸垂、支撐，以及保持任意角度屈肘提拉重物等動作。

抗等張阻力運動：又稱為動力性運動，肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變，有效地對肌肉起到保護作用。根據運動方向不同可分為向心性抗阻力訓練和離心性抗阻力訓練。例如，當腦卒中患者出現不同程度的肌無力臨床表現時，在康復早期進行等張肌力訓練，能夠提高患者肌張力。可以使用啞鈴、牆壁拉力器、滑輪系統等輔助器械施加阻力訓練，也可用自身的重量進行肌力訓練。

等速運動：在整個關節運動範圍內，肌肉以恆定的速度進行的最大用力收縮，且肌肉收縮產生的力量始終與阻力相等；整個運動範圍內都能產生最大的張力，因此等動收縮練習是提高肌肉力量的有效手段。

靠牆靜蹲

兩腳分開與肩同寬，腳尖朝向正前方，抬頭挺胸保持身體直立，背靠牆壁站好，腳跟大約離開牆壁一腳長的距離。體重平均分配在兩條腿上，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角為止。保持這個角度，然後逐漸把腳向前移動，注意膝蓋和腳尖正好在一條直線上，就是從上往下看，膝蓋正好擋住腳尖。堅持到堅持不住，即完成了一次靜蹲練習。

這個動作能更好地刺激股四頭肌收縮，同時練習到大腿後群和腰臀部的肌肉。

如果是一條腿的肌肉萎縮問題，可以進行「單腿靠牆靜蹲」練習，來調整健側和患側腿的力量差距，避免肌力不均衡造成的新損傷。

直抬腿是下肢肌力訓練的經典項目之一，強化大腿內側和外側肌肉。練習時分四個方向的練習，即：

向前直抬腿

向後直抬腿

向外直抬腿

向內直抬腿

患者將腿抬起至一定高度後保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒後再抬起，如此反覆10次為一組。練習時注意腿要伸直，並抬起到一定的高度。

單腿蹲起

單腿蹲起強化下肢肌力，對關節的本體感覺進行訓練和強化。關節有一定靈活性和下肢肌力有了一定水平的患者，可以在專業人員的指導下進行蹲起練習。對於髕骨軟化，髕前和髕骨下極的疼痛綜合症，蹲起是很好的練習方式。

練習時雙手叉腰，站立姿勢抬起一條腿向前伸出並離開地面，需要練習的腿來支撐身體，上身正直目視前方，緩慢下蹲到可以承受的角度後，不停頓再緩慢的站直恢復到單腿站立。練習初期如果身體不穩打晃，可以扶一下身旁的物體幫助穩定；後期穩定後可以負重練習。

抗阻伸膝

抗阻伸膝主要練習股四頭肌肌力，採取坐位，彎曲膝關節小腿自然下垂，在踝關節系一個彈力的皮筋或者綁一個沙袋負重練習，完全伸直時保持3到5秒，即完成1次動作。關節有疼痛或炎症，肌力不夠時不適合此練習。

抗阻屈膝

抗阻屈膝強化大腿後群（腘繩肌）肌力，一般患者基本適用，膝關節後交叉韌帶斷裂重建的患者在術後3個月內不做此項練習。

以上示例，適合於患者的合適的肌力訓練方法，一定要在專業康復醫生或康復治療師的建議和指導下進行。

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