震驚！80%門診腫瘤患者是晚期或進展期

作者 | 田棟樑

來源 | "醫學界"微信號

在新浪微博有著 21 萬多粉絲的「東大夫」經常分享與腫瘤相關的熱點話題，「東大夫」就是北京大學腫瘤醫院消化道腫瘤內科專家張曉東主任。

她告訴《醫學界》：「我們門診中接診的約80%的腫瘤患者，都已經是晚期腫瘤或進展期腫瘤了，這還是大家對腫瘤的觀念提高後的結果，過去能夠早期發現的腫瘤患者更少。」

這個數據是很差的，因為腫瘤無法預防，目前我們對抗腫瘤的唯一辦法就是早發現早治療。張曉東主任以乳腺癌為例，「乳腺癌的早期篩查做一個B超就行了，很便宜，如果B超醫生有經驗絕對能夠發現早期乳腺癌。」

普通查體篩不出早期腫瘤

不久前，張曉東主任在微博上記述過這樣一件事：某患者半年前在單位查體中只做了B超檢查，結果顯示一切正常，但短短時間內就被診斷為食管癌肝多發巨大轉移。這反映出兩個問題：一是非腫瘤查體真心發現不了早癌，晚期癌還要看B超醫生水平；二是如果當時查體確實沒問題，半年間腫瘤就這樣了，那基本上也沒有什麼好的治療方法了。

張曉東主任的這則微博中透露出兩個信息：

一是要有針對性的選擇篩查項目；

二是要選擇有篩查能力的醫療機構進行篩查。

由於 CT 很難在一兩千塊錢的查體套餐內覆蓋，所以最常見的就是 B 超查體，能否查出就取決於 B 超醫生的水平和經驗。

如北大腫瘤醫院是專科醫院，張曉東主任表示她們醫院的 B 超醫生經驗非常豐富，甚至能夠通過 B 超看出一公分左右的淋巴結，而且診斷準確。

對此張曉東主任解釋並非是北大腫瘤醫院的 B 超醫生比別人多聰明，而是他們一天到晚看的就是這些，見得多，經驗自然也豐富，而如果讓他們看別的，比如孕婦胎兒是男孩還是女孩，很可能就看不出來。

張曉東主任建議腫瘤高危人群定期做針對性的腫瘤查體，不同癌種也有不同的高危人群，身為消化道腫瘤專家，張曉東主任以胃癌為例說明：

第一，有家族病史，直系親屬有腫瘤發生的，如果是兩個以上直系親屬發病更是高危人群了。

第二，年齡在 45 歲以上人群，現在癌症依然被界定為老年病，因此 45 歲進行腫瘤查體已經把年齡下移了。

第三，既往有過良性病手術史。

第四，來自腫瘤高發地區的。

第五，常年伴有慢性反覆發作性胃炎的。

第六，有抽煙嗜酒史的。

張曉東主任表示，這六項如果佔有一項就應該重視了，如果佔有多項，就更高危了，建議一年查體一次。

對於胃癌的查體，張曉東主任指出，只有做胃鏡才能夠在早期發現胃癌，等 CT 發現或血液腫瘤標誌物升高就已經是晚期了。只要能做到早發現，癌症基本都能夠根治。

至於根治這個詞，張曉東主任特彆強調，老百姓對根治的理解和醫生是不一樣的，醫生對腫瘤根治的定義是五年內不再複發轉移，而隨著患者年齡增長，得癌的概率反而會比普通人高很多，老百姓則普遍認為根治就是再也不會得了。

社區醫生待遇提高才能實現分級診療

有患者在張曉東主任微博下留言，說要去基層醫院做腫瘤篩查，張曉東主任告訴他基層醫院篩查不了。並由此感慨基層醫生待遇太差，不要說醫療水平了，連醫生都很難招到，如何實現分級診療？

張曉東主任認識一位北京八里庄社區醫院的醫生，曾詢問她待遇如何，這位醫生告訴她，一個月的工資、獎金、補貼全加起來，也只有六千塊左右，還好她家裡經濟來源並不依賴她，她之所以留在基層醫院工作，也是因為基層醫療工作相對輕鬆，可以有更多時間照顧家庭。

對於這種薪資水平，張曉東主任也曾詢問過海淀區衛生部門的人，對方表示工資標準是國家定的，他們即使想為這些醫生漲工資也沒有依據，在這種狀況下，社區醫院都招不到人，連退休醫生都招不來。

對比美國的社區家庭醫生，他們比大學教授掙得還多，政府對於他們的工作有完善的考核體系，比如管了多少病人、做了多少醫療工作、居民滿意度如何等指標，只要指標達到，就能夠更多接診有醫保的患者，也能獲得更高的收入。張曉東主任不解的反問：「我們國家為什麼就不能實行？」

我們國家目前的措施是要求大醫院醫生到基層出診，有些地方還將此作為醫生晉陞的指標之一。對此張曉東主任不以為然，她表示，這種「理所當然的壓榨醫生」的管理方式既耽誤三甲醫院的工作，也對改善基層醫療水平幫助不大。「走馬燈」式的醫生出診對管理慢病患者更難獲得患者認可。