婦科名醫哈荔田極其擅長調節月經病，五大要點分享！

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哈荔田( 1912 ～ 1989) ,我國著名中醫婦科專家。其父哈振岡長於婦科,先生幼時遵循家學, 19歲即開始隨父臨證。1935 年畢業於華北國醫學院。就學期間,師古酌今,深得施今墨、周介人、范更生等名家賞識。畢業後即在天津與其父同室執業,在中醫婦科方面造詣頗深。曾組織編審了全國高等醫藥院校《中醫婦科學》教材。主要著作有《婦科醫案醫話選編》 、 《哈荔田醫案與醫話選》 、 《扶正固本與臨床》等。主要論文有「功能性子宮出血( 崩漏) 證治」 、 「漫談子癇及其治療」 、 「孕痢治驗例舉」 、 「婦科病的熏洗療法」等。

先生畢生勤於學習,善於思考,對婦科月經病有獨到的認識。他認為,產生月經病的具體原因是多方面的,但本質上都是種種因素導致了肝、脾、腎三髒的功能紊亂,氣血、沖任二脈失調的結果。因此,治療月經病宜多從調治臟腑機能,調和氣血、沖任入手,臨證時,應時時注意以下五個方面。

一、養血要調氣

月經主要成分是血,但血與氣關係密切。氣為血之帥,血為氣之府。月經失常,往往與氣的失常有很大關係。如氣之寒、熱、郁、虛、逆、陷亦可致血之寒、熱、滯、脫、逆、崩漏等。即使病在血分,仍須配合調氣之法,才有利於病情的恢復。如血寒配以溫經理氣,血熱宜涼血清氣,血虛則補血益氣,血瘀要破瘀行氣,血脫要補氣固脫等。所以要調經養血,必不可忽視調氣。

二、調經肝為先,疏肝經自調

肝藏血,主疏泄,性喜條達沖和,與女子月經及胎孕關係密切,有「肝為女子先天」之說。肝氣平和, 氣機條暢,則血脈流通, 血海寧靜。如因憂思郁怒,損傷肝氣,則木郁不達,化而為火,引起諸多病變。婦女由於生理上的特點,肝經病變較多。臨床凡月經失調諸病,兼見精神抑鬱,胸脅滿悶,乳房及少腹脹痛者,多由肝氣鬱結所致,治當以疏肝為主,多以逍遙散為主方隨症加減。這裡要注意,肝為則臟,體陰而用陽,疏肝解郁不可一味用香燥劫陰之品,而應適當佐以肝經血分之品,如當歸、芍藥、首烏等,否則易化燥化火,變生他證。特別是由於肝血不足,或肝腎陰虛,水不涵木所致之月經澀少、閉經等疾患,也常兼有少腹微脹、脅肋隱痛等肝鬱癥狀,治療時應以滋水涵木,養血柔肝為主,於大隊滋肝養血益腎葯中,少佐香附、柴胡等疏肝之品,以遂其條達之性,助其升發之機。

三、應扶脾保胃

脾胃為後天之本,氣血生化之源,沖脈隸於陽陰,婦女谷氣盛則血海滿盈,經候如常。如脾胃失調,化源不足,則可致月經異常。至於扶脾保胃,可根據證情的寒熱虛實,採取溫清補瀉的治療原則。一般脾病多虛多寒,胃病多實多熱。但脾虛必兼濕盛,胃熱常有陰傷,故脾病用藥以溫陽,益氣,升清,燥濕、化濕為主,胃病用藥多以和胃降逆,清熱養陰為主。另外,調治脾胃尚須注意脾胃與肝、腎的關係,從而採取從肝治脾,從腎治脾的方法。

四、勿忘滋水養火

腎為水火之臟,是產生月經的本源。「滋水養火」也即滋補腎陰腎陽,使陰陽調和,以達到養血調經的目的。一般說來,補腎陰應兼養肝血。因肝為腎之子,子虛能盜母氣,子充則令母實。又因腎為「封藏之本」 ,故宜加用補腎固精之品。腎陰虛損,可致陰虛陽亢,血海不寧之月經先期、過多或崩漏下血等,治宜滋補腎水,兼予介類潛藏,切忌苦寒降火,重竭真陰。腎陽虛有腎氣虛、腎陽虛之別。腎氣虛可見腰酸膝軟,倦怠無力,發育不良,性慾淡漠等症。腎陽虛則兼見肢冷畏寒,小腹冷痛等腎氣虛寒之症。總的說來,有寒象者為腎陽虛,無寒象者為腎氣虛。另外,腎陽虛往往可致命門火衰,火不生土,以致脾陽失健,脾虛則不能助肺益氣。所以溫補腎陽尚須兼補脾肺。

五、因時、因地治宜

在月經周期內的不同階段,其生理病理特點不同,因此在調治月經病時,尚須依據經前、經後、經時、平時的不同階段、不同特點而採取「經前勿補,經後勿瀉,經時治標,平時治本」的原則。如經前多在辨證論治的基礎上,採用理氣和血調經之法,目的在於因勢利導,使血來通暢而無滯澀之弊; 倘濫用滋補則有礙血運,致使經行不利,徒增腹脹腹痛等症之苦。但經前勿補,亦並非絕對,如月經先期,經來如崩之屬於氣虛不攝者,也應調補氣血,或兼予固澀,以控制出血量,並調整月經周期。行經期間由於血運較之平時活躍,癥狀也常較明顯,臨床宜在辨別寒熱虛實的前提下,針對具體癥狀治療,以緩解病人的痛苦。如經量過多者兼予止血,過少者兼予養血通經,腹部脹痛者兼予理氣止痛等。經後由於血去脈虛,易為邪侵,故宜調理脾胃,滋補肝腎,以增強其修復機能,恢復氣血。月經凈後至下次經前這一階段為平時,此段時間應本著「緩則治本」的精神,著重調節臟腑氣機,特別是肝、腎、脾( 胃) 的功能,邪盛者以祛邪為主,正虛者以扶正調血為主,以使臟腑安和,氣血協調,沖任調和。

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