卵巢癌初次化療，複發耐葯了怎麼辦？

我願付出百分百的努力，只為那零點零一的機會。專家們憑藉如此信念屢屢更新卵巢癌初次化療策略，爭取有新的突破。

整理丨蘭蕙

來源丨醫學界腫瘤頻道

2017年5月12日-5月14日，第二屆APOLLO專題會議暨第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班於復旦大學附屬中山醫院召開。大會邀請了浙江大學醫學院附屬婦產科醫院謝幸教授關於《卵巢癌初次化療的困惑與對策》作主題演講。謝幸教授針對目前卵巢癌化療後複發率高，且幾乎全耐葯的現狀，逐個提出應對策略，以一問一答的方式講解現階段卵巢癌化療進展。

謝幸教授

初次手術的殘存灶大小是決定卵巢癌預後最重要的因素，並非全部晚期卵巢癌初次手術均能達到滿意，儘管個別報道手術滿意率達90%，但更多報告未3.9-62.9%。卵巢癌一線化療「金標準」紫杉醇＋卡鉑聯合用藥情況下，其緩解率可達70%，但緩解的70%在2年內複發，複發性卵巢癌幾乎全部耐葯。

問：咱們改變下化療方案，是否可以提高化療效果？

經過多種嘗試組合不同化療藥物，原有的標準方案基礎上形成三聯化療方案、序貫四聯化療方案、或是加上新葯聯合組成序貫化療方案，與標準方案相比沒有一種方案能延長患者的無進展生存時間（PFS）和總生存時間（OS）。

問：當前的分子靶向藥物很熱門，療效究竟怎麼樣？

分子靶向藥物對於卵巢癌，總體療效不如其他實體瘤。迄今為止，仍然沒有確鑿的證據，在標準方案中增加新的細胞毒藥物可以改善晚期卵巢癌預後。即便國際婦、產科聯合會腫瘤報告（FIGO cancer report 2015）指出：貝伐珠單抗（7.5-15mg/kg，每三周一次）能用於卵巢癌化療標準方案。但是貝伐珠單抗的作用、理想劑量、用藥時間和時限還有爭議。

目前卵巢癌一線化療的「金標準」仍然是紫杉醇＋卡鉑。

問：卵巢癌複發率這麼高，是不是化療藥物劑量強度不夠？

傳統化療的療程間隔為21-28天，Katsumata採用85個中心的隨機開放試驗共631例患者，採用紫杉醇80mg/m2每周一次給葯和紫杉醇180mg/m2D1，卡鉑D1，21天周期比平均PFS 28.0 VS 17.2個月，3年OS 72.1% VS 65.1%。由此，密集型給葯（周療）可提高劑量強度，從而改善化療療效。

問：腹腔化療提高局部藥物濃度會有效果嗎？

7項大的III期隨機對照研究：4個顯示腹腔化療和靜脈化療在生存期上沒有差異；GOG104/GOG172表明腹腔化療顯著延長總生存期；GOG114表明腹腔化療僅延長無進展生存期，不改變總生存期。

雖然腹腔化療對生存可能有益，但腹腔化療毒性所致的生存質量下降和管理上的困難可能超過了延長生存的益處，結合近2年研究II III期卵巢癌若初次手術理想可推薦腹腔化療作為靜脈化療的選擇之一。

問：外周血幹細胞支持的大劑量化療是不是可以應用？

該類相關文獻大部分發表在10年前，臨床上操作複雜、併發症風險高，因此外周血幹細胞支持的大劑量化療未作為推薦的化療方案。

問：延長化療時限是不是就不容易複發了？

延長化療時限是指維持治療、鞏固治療以及目前美國國立綜合癌症網路（NCCN）提出緩解後治療，正常化療6個月後病人達到完全緩解，為了延緩卵巢癌複發，繼續紫杉醇化療或聯合靶向藥物治療。

延長化療時限仍然是目前探索延緩複發的一個方向，即使採用分子靶向藥物，從大部分的研究結果看，生存獲益的證據不強。

問：新輔助化療（NACT）現在效果怎麼樣？

NACT總體趨勢指徵逐漸放寬，尤其對卵巢癌IV期患者。其最大的優勢是改變化療和手術的順序，可以降低手術風險，但不影響雨後，仍舊存在爭議。

總結：改善卵巢癌預後道阻且長！

卵巢癌初次化療的最大困惑是高緩解率與高複發率、高死亡率並存。改變初次化療的模式是長期以來的對策。目前所有的證據提示大部分對策收效不大甚至甚微，改善卵巢癌預後策略，仍需繼續探索。

復旦大學附屬中山醫院婦產科丨婦科腫瘤科於2017年5月12日~5月14日舉辦第二屆卵巢癌多學科診治及進展學習班和APOLLO專題會議（國家級醫學繼續教育項目編號：2017-05-01-188 （國））。

國內外多位知名學者圍繞晚期和複發性卵巢癌的手術治療、卵巢癌的精準診療和精細化管理、晚期卵巢癌的多學科協作診療、卵巢癌的個體化治療、卵巢癌多中心臨床研究等國內外的研究熱點和新進展進行探討和互動交流。會議內容豐富，形式多樣，除理論授課外還包括病例討論，專題討論及手術實況轉播。

想參會學習，但又不能親臨現場？趕快下載醫生站APP，只要在講座內找到此次課程，就可以免費聆聽直播課程！

如何下載醫生站？

按住圖中二維碼3秒鐘，識別二維碼後，按提示步驟下載並安裝。

如果錯過直播沒關係，後續在醫生站App內會奉上本次直播的視頻，請關注醫生站App腫瘤頻道。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）