懷孕生孩子那些事之球拍狀胎盤

現在超聲檢查的水平越來越高，超聲醫生會記錄和描述各種各樣的「異常」的情況，寫得越多越詳細，產科醫生解讀起來就會越麻煩，大家的擔心也會越大。

關於臍帶的插入異常，我曾經專門寫過大家比較關心的「帆狀胎盤」，詳情請參閱：懷孕生孩子那些事 之 「帆狀胎盤」https://mp.weixin.qq.com/s/VJLATbe7phrnob9_BZ3lhA。

寫完了「帆狀胎盤」，大家又開始不停地追問「球拍狀胎盤」是咋回事，我簡單地回復過幾句，但是還是有很多的人不放心，只好再寫一篇文章正式解讀一下。

與中文的命名相比，英文的命名方法更加科學，中文的名稱會有些誤導，讓大家看上去好像是胎盤出了問題，其實出問題的是臍帶的插入。無論是「帆狀胎盤」還是「球拍狀胎盤」，胎盤還是原來的胎盤，正常的胎盤，是臍帶的插入部位不正常。

「帆狀胎盤」是臍帶在插入胎盤的時候沒有了原來的一根臍帶，臍帶中的血管附著於胎膜上，原本在一根臍帶中的血管散在地分布於羊膜與絨毛膜之間。

「球拍狀胎盤」是臍帶插入胎盤時附著於胎盤邊緣上，臍帶還是原來的那一根臍帶，血管還是位於臍帶中。

「球拍狀胎盤」和「帆狀胎盤」的發生率差不多，為0.1%-15%，在雙胎和三胎中，臍帶插入異常的發生率高於單胎。

根據文獻報道，超聲診斷臍帶插入異常的靈敏度大約在40%左右（也就是說通過超聲檢查，大約有40%左右的臍帶插入異常可以被發現，當然這一比例隨著醫生的重視和水平的提高會明顯提高），特異度95%（也就是說診斷為臍帶插入異常的人，有95%被證實是正確的診斷）。

在大孕周時臍帶插入異常不太容易發現，診斷臍帶插入異常的最佳時間是在早孕期的末期和中孕期的初期。

「球拍狀胎盤」和「帆狀胎盤」有區別嗎？

當然有區別啦，「帆狀胎盤」比「球拍狀胎盤」的風險更大一些。無論哪一種臍帶插入異常，只要沒有血管前置，都沒有什麼問題，理論上講都可以自己陰道分娩。

但是其中「帆狀胎盤」的血管散發放射狀分布在胎膜上，任何部位的胎膜破裂都有可能會導致血管的破裂出血，引起胎兒的急性失血。「帆狀胎盤」更容易發生血管前置，前置血管容易發生血管的受壓甚至破裂，導致胎兒宮內缺氧甚至死亡，「帆狀胎盤」與胎兒生長受限，早產，分娩時胎心率異常相關。

而「球拍狀胎盤」的臍帶還是正常的一根臍帶，是臍帶插入在胎盤邊緣上，血管有臍帶的保護，不容易發生伴隨胎膜破裂而出現的血管破裂，而且「球拍狀胎盤」發生血管前置的概率是低於「帆狀胎盤」的。

總結一下：

絕大多數的「帆狀胎盤」並不可怕，也不需要常規做剖宮產，但是需要在臨產以後密切觀察。

「球拍狀胎盤」比「帆狀胎盤」更加讓人放心，可以放心自己生。

一旦確認是血管前置，還是建議剖宮產。

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