傷寒名醫驗案精選：茯苓四逆湯

一、煩躁

周連三醫案：段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖牆，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。擬方如下：

茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮乾薑30克，甘草30克，急煎服之。

服後煩躁自止，後減其量，繼服10餘劑而愈。（中醫雜誌1965；（1＞：28）

按語：少陰心腎陽亡陰傷，虛陽浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣。恐陽亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽救陰，交通心腎。待陽回津復，坎離既濟，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽游冰，禍不旋踵。

二、亡陽

白棋宗醫案：李某，女，35歲。平素陽常不足，外感寒邪，發熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已兩個月。現症：面色白無華，精神恍惚，形體消瘦，涼血大出，汗流滿面，語聲低微，氣息奄奄，四肢煩逆，六脈欲絕。擬方：

茯苓30克，附子15克，党參15克，乾薑15克，甘草15克。

連服6劑，汗止足溫，六脈來複。效不更方，量稍減，服之16劑而愈。（陝西中醫函授）

按語：陽虛感冒，本應扶陽解表，反用辛涼解肌，甚至苦寒瀉下，無疑以寒治寒，雪上加霜，此誤也，得之必厥。急宜回陽救逆，兼固陰液之法，方可起死回生矣。

三、心悸（陣發性心動過速）

賀有功醫案：汪某，男，53歲，1959年1月7日入院。心慌氣喘反覆發作已3年，每年發作2—3次，每次發作15分鐘，近次發作已三星期之久。伴有咳嗽，食慾減退，噁心嘔吐，不能平卧。檢查：急性病容，有紫紺，時躁擾，心率212次／分，脈數急不整，

按之極度無力。診斷：陣發性心動過速。處方：

熟附片24克，淡乾薑12克，炙甘草9克，台党參12克，白茯苓12克，法半夏9克。濃煎，每日1劑。服2劑，心率降為106次／分，又服3劑，心率84次／分，心音規律，患者無任何不適，痊癒出院。（中醫雜誌1961；3）：11）

按語：少陰陰陽兩虛，心君空虛無主而悸動不安，用茯苓四逆湯溫少陰之陽，益少陰之陰，又交通心腎，則心君得養，悸動得安。

四、喘促（肺心病）

何志雄醫案：1964年，有一肺心病員住院治療，經中西藥調治後，病情好轉。某晚，適余值班，黎明前，護理來喚，雲此肺心病員突見張口呼吸，端坐床頭而不能卧。余急給氧，氣略平。但四肢漸冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足過膝，端坐而張口呼吸更甚，痛苦異常，舌淡，脈數。余遂與其它中醫共擬襖苔四逆湯加減予服。約經二、三小時，冷勢即減，氣亦平，迨中午，已能平卧矣。（《老中醫醫案醫話選1978；231）

按語：少陰亡陽氣喘，乃危脫之象，預後不良。《傷寒論》299條云：「少陰病，六七日，息高者，死。」雖言「死」，並非不治，如能及時回陽救陰，仍有可愈之機。本案氣喘不息，呼多吸少，脈雖見數，然必按之無力，乃虛陽外越之象，故用襖薈四逆湯以回陽為主，兼顧其陰，陽回陰固而喘自平矣。

五、泄瀉

劉紹武醫案：齊某，男，49歲，1988年10月26日就診。3個月前，因天氣炎熱而服生冷，致泄瀉，腹痛，曾用中藥治療後痊癒。後又食生冷，再度出現泄瀉。經用中西藥治療，無明顯療效，病程遷延至今。證見瀉下青水，每日4—6次，臍周疼痛，喜溫喜按，畏冷，氣短，口乾，唇舌色淡，苔薄白，六脈沉弱。證屆腎陽虛弱兼氣液不足。治宜溫補腎中元陽，兼養氣液。方葯：

茯苓12克，條參、制附片（先煎）各15克炮姜6克炙甘草10克，水煎服。

服5劑瀉止，繼服10劑而愈。（陝西中醫19905（8＞；361）

按語：嗜食生冷，損傷脾陽，病程遷延，由脾及腎。觀舌脈之象，腎陽虛弱知。又病延既久，傷津損氣可知。故治宜在溫補腎陽之中，兼養氣津，切合茯苓四逆湯之治機，是獲良效。

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