舉臂動作可判斷頸椎病真假

家住河北省邯鄲市的周先生從事媒體工作多年，最近常感到左側頸根部、 左肩疼痛， 左上肢麻痛， 考慮到自己的工作性質， 認為可能是頸椎病的原因，去醫院拍頸椎 X 線片檢查也顯示頸椎退行性變。但經過休息、 服用藥物、貼膏藥等治療後， 效果並不明顯。經過多處求醫後，被診斷為胸廓出口綜合征， 醫生告知， 這是一種非常容易被誤診的 「假頸椎病」 。

胸廓出口綜合征是一種什麼病?

這種疾病很多人並不熟悉，但其發病率並不低，尤其是青壯年多見。有統計顯示， 在成年人中其發病率達 1%～2%，男女之比約為 1∶2.2。發病原因是臂叢神經及鎖骨下動脈、靜脈在胸廓出口受壓， 導致神經卡壓、 上肢瘀血水腫而產生的一系列癥狀，主要表現為肩、 臂及手的脹痛、 麻木、無力、 發涼等。 因為癥狀與頸椎病極為類似，非常容易造成誤診而延誤治療。

胸廓出口是一個非常重要的位置， 很多神經、 血管、 肌肉等都在此穿行，這就會形成一些夾角或狹窄區域，當這些區域因為誘因發生進一步狹窄時，就會擠壓穿行其中的神經和血管，引起一系列癥狀， 其中， 以在斜角肌間隙和肋鎖間隙處受壓最常見。胸廓出口綜合征分三類胸廓出口綜合征除了有「假頸椎病」 的一系列癥狀外， 還可出現其他癥狀。 根據受壓的組織、 部位不同可分為 3 種類型： 神經型、血管型、 混合型。其中， 以神經型最常見， 出現皮膚感覺異常、 肌力降低、 肌肉萎縮、 靈活性下降。具體因卡壓的部位不同，臨床表現也不一樣，其中最常見的是臂叢下干受壓， 即頸 8、 胸 1 神經根受壓， 表現為前臂掌側的麻木、 感覺減退、 大小魚際萎縮； 上干受壓即頸 5、 6 神經根卡壓型， 表現為肩、上臂、前臂橈側的感覺、肌力下降； 少數人可出現全臂叢受壓型，表現為上、 中、 下干均有受壓的臨床表現，大多數患者有頸肩部疼痛、 不適和手麻痛， 逐步出現整個上肢麻木無力。血管型如鎖骨下動脈受壓者， 則表現為上肢發冷、蒼白、 無力、 疼痛、 易疲勞； 靜脈受壓者主要表現為上肢腫脹、紫紅色、 疼痛、 手指僵硬、 上肢沉重感。混合型是指臂叢神經和鎖骨下動脈、 靜脈均受壓或牽拉， 上述兩種癥狀均存在。

真假頸椎病如何區別?

除了一些特殊的輔助檢查，比如典型的血管型，可以通過多普勒超聲檢查及靜脈造影確診，或者頸椎平片 （可見頸肋或第 7頸肋橫突過長）、 肌電檢查也可輔助診斷。 此外， 還可以通過 3 分鐘舉臂運動試驗來判斷，患者取坐位， 前臂外展 90°， 肘屈曲 90°。囑病人緩慢但穩固地張開與握緊拳頭 3 分鐘。正常人除輕度疲勞外無任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進行性臂肩部疼痛，在試驗的 3 分鐘內常致舉起的手自動落下。如果患者的癥狀比較明顯，也可採取雙臂交叉抬舉試驗。病人坐位， 雙臂交叉胸前， 檢查者握住病人的肘部， 向前上舉到極限，保持這一姿勢 30 秒或更長， 這一檢查的陽性體征表現為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加， 還會出現麻木、 刺痛、 疼痛等神經癥狀，表現類似肢體壓麻後的解壓、 循環恢復時的表現。假頸椎病如何治療只要診斷明確，胸廓出口綜合征早期採取綜合保守治療效果較好， 主要包括手法治療、 理療、藥物、 自我運動康復等。其中， 自我運動康復不僅可通過放鬆 「出口處」 緊張攣縮的肌肉緩解癥狀，而且還可通過改善肩胛胸廓關節的穩定性而防止其複發。 此外， 這種方法不受時間和地點的限制，簡便易行。主要方法包括：

（1） 拉伸練習。包括斜角肌、斜方肌上部、 肩胛提肌、 胸大肌、 胸小肌拉伸練習，每個動作 15~30 秒， 2~4個為一組動作， 每天練習 2~4 組。如斜角肌前中束拉伸取坐位， 頸向對側屈， 臉向同側轉， 終末位置維持 15~30 秒。斜角肌後束拉伸取坐位，頸向對側屈，臉向對側轉， 終末位置維持 15~30 秒。 斜方肌上部拉伸練習應保持坐位， 左手置於右耳上方的頭部，將頭部向左前方拉伸，終末位置維持15~30 秒。肩胛提肌拉伸練習， 可低頭並向對側旋轉 45 度， 頭向前伸，終末位置維持 15~30 秒。胸大、小肌拉伸練習可將雙手或前臂固定， 胸部前挺， 終末位置維持15~30 秒。

（2） 其他方法。包括肩關節穩定性練習、臂叢神經滑動術、上肢及手內在肌肌力練習等多種方法。 需要注意的是， 運動康復的方法最好與其他方法有機結合， 且最好在醫生的指導下進行，遵循循序漸進、 持之以恆的原則，可取得良好的效果。如果病程較長或者保守治療效果不好，也可採取手術治療。

胸廓出口綜合征的康護

患者在日常生活中要保持正確姿勢， 避免偏頭斜頸、 患肢持重或上舉等動作， 以避免加重癥狀。要儘可能採取一切措施，來減輕神經、 血管受壓， 比如用頸懸帶懸吊患肢前臂， 使肩部上抬， 緩解對神經血管的壓迫，以促進血液循環， 安排適當運動及休息， 避免肢體疼痛及疲憊，注意保持肢體溫暖， 避免使用血管收縮藥物。 也可採取局部熱敷、 按摩， 肩部做聳肩活動等方法。如果手術後遺留有上肢活動障礙、 肌萎縮， 應適當給予體育療法、 理療， 最大限度恢復功能。

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