心臟病發作：你就是家人最好的急救醫生

急性心肌梗死是最為嚴重的心臟病之一，也是猝死的主要原因。那麼，突發心臟病該如何急救呢？網上瀰漫著各種各樣的急救神葯、急救神法，會對公眾產生誤導，甚至延誤病情。美國國立心肺血液研究所對於心臟病發作的急救指導，強調遵循救命4步驟：

1.學會快速識別心臟病發作的癥狀

心臟病的癥狀複雜多變不典型，美國國立心肺血液研究所建議患者如出現下圖的6種癥狀時，應懷疑心臟病發作。雖然出現這些癥狀不一定都是心臟病發作，但寧可多跑一趟醫院，也不能延誤心臟病的救治。

2.了解心臟病發作時表現各不相同

心臟病可以是突發，也可以是緩慢發作。胸痛和其他癥狀緩解後又可複發。你可能不確定自己是否發作了心臟病。但是，不要猶豫，儘早診治！

3.馬上行動起來

如果心臟病發作時正在駕駛汽車，應立刻找安全位置停下汽車，千萬不要勉強駕駛。

4.撥打急救電話

如果懷疑心臟病發作，立刻撥打急救電話。如救護車不能及時到達，可讓家屬駕車送到最近的醫院救治。

大家看到上面的指導一定很困惑，並沒有出現硝酸甘油、阿司匹林和「急救一包葯」等廣為流傳的所謂急救神器。這究竟是怎麼回事呢？

困惑1：心臟病發作需要馬上嚼服阿司匹林嗎？

阿司匹林是重要的抗血小板藥物，急性心肌梗死發作時咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延緩心肌梗死病情進展。但急性心肌梗死的確診需要急救人員和臨床醫生，而有些癥狀會被患者自己誤判為心臟病發作，服用阿司匹林會加重病情。美國心臟協會的急性心肌梗死指南中建議，懷疑心肌梗死的患者應在受過專業訓練的急救調度員指導下嚼服阿司匹林。

困惑2：紅透半邊天的「急救一包葯」家裡需要常備嗎？

2016年G20中國峰會上急性心梗「急救一包葯」悄然出場，成為醫療保障現場的亮點之一。「急救一包葯」有阿司匹林和替格瑞洛，如上所述阿司匹林應在專業人員的指導下服用。替格瑞洛抗血小板效應更強。急性心肌梗死患者應在服用阿司匹林的基礎上同時服用替格瑞洛或氯吡格雷，以達到抗血栓的效果。有研究顯示，在急救車上給予替格瑞洛可降低急診介入手術發生支架血栓的風險。替格瑞洛也應在專業人士指導下應用。家庭一般沒必要在急救箱中常備替格瑞洛。

困惑3：心臟病發作需要含服硝酸甘油嗎？

硝酸甘油是一種擴張冠狀動脈和血管的藥物，心絞痛的患者含化硝酸甘油可以緩解癥狀。急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分緩解癥狀，但不減少心肌壞死，不是救命措施但是可作為鑒別心絞痛還是心肌梗死的辦法。如果含化硝酸甘油後不緩解應懷疑發生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌證，如低血壓、明顯心動過速或心動過緩、右室心肌梗死和24～48小時內用過偉哥，此時服用硝酸甘油有害無益。美國心臟協會在急性心肌梗死指南中建議，如果醫生以前開過硝酸甘油，可以先含化一片，5分鐘後癥狀不緩解或加重，立即撥打急救電話。

困惑4：心臟病發作後到底應該採取哪種體位？

國內外指南和病人指導中沒有明確規定心臟病發作時採取何種體位，主要應結合患者情況：1.呼吸困難採取坐位或者半卧位，有助於減輕心臟負荷緩解癥狀；2.低血壓、暈厥採取平卧位，有助於增加回心血量；3.意識喪失動脈搏動消失採取平卧頭後仰體位，立即展開心肺復甦。網上有發生心梗拍打患者的雙肘內彎可以急救的說法。此方法毫無醫學依據。

總結

根據指南和患者指導中的建議，懷疑心臟病發作時，應採取以下急救措施：

1.快速識別心臟病發作的癥狀；

2.撥打120急救電話；

3.對心臟驟停者實施心肺復甦；

4.阿司匹林應聽從專業的急救調度員建議，或等急救人員到達後判斷是否需要服用；

5.如病人心率在60～100次/分，血壓在90～140/60～90毫米汞柱之間或較前降低不超過30毫米汞柱，24～48小時內未服過偉哥，可以舌下含化一片硝酸甘油；

6.準備全部病歷資料（既往心電圖、超聲心動圖和冠脈造影光碟資料）和醫保憑證，等待急救車到來。

作者：喬岩（北京安貞醫院心內科副主任醫師）

文章內容來源：《醫食參考》

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