宮外孕很危險，但異位妊娠可不止有宮外孕

異位妊娠是婦產科臨床最常見的急症，近年來發病率有上升趨勢。

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。嚴格講兩者是有區別的，前者含義較廣，應包括後者，而宮外孕的意義應指子宮以外的妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個部分。

根據孕卵著床部位的不同可分為以下幾類：

輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質部妊娠

殘角妊娠

宮頸部妊娠

卵巢妊娠

腹腔妊娠

子宮角妊娠

輸卵管妊娠

輸卵管妊娠約佔異位妊娠的95％，臨床上最多見。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現隨妊娠月份、出血多少及發生部位而不同，大致可分為以下三種類型：胎囊型、包塊型、出血型。

胎囊型：

發生時間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊內胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富，為低阻血流。子宮動脈血管內徑增粗，迂曲，血流速度較對側增加。

包塊型：

輸卵管已破裂，或已流產，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由於包塊形成時間長短的不同，故聲像圖表現各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。

衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時間，彩色多普勒在包塊內常可見豐富血流為低速低阻血流。實性包塊型為陳舊性宮外孕。

出血型：

異位妊娠破裂後，腹腔內大量出血，以致腹腔內多處出現不規則游離無回聲區。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。

殘角子宮妊娠

首先確認是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。

殘角子宮內有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時，其聲像圖表現為正常子宮輕度增大，內膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類圓形包塊，其內可見圓形無回聲區，無回聲區內可見胎芽、胎心反射，與發育正常子宮緊貼，或見一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見子宮周圍及孕囊周圍血供豐富。

宮頸部妊娠

子宮增大，或輕度增大，內膜增厚，宮頸內口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無回聲區或胎芽反射。若不全流產，在宮頸管內掃及雜亂回聲團塊。彩色多普勒可見低阻血流信號，宮頸管內口不開放，應與宮頸流產鑒別。

卵巢妊娠

卵巢妊娠較少見，一般不超過3個月即破裂，發病率為1/6000—1/9000。

聲像圖表現子宮略大，內膜增厚，在附件區可見圓形無回聲區或可見胎芽反射，周邊可見較疏鬆低回聲區（為部分卵巢組織）。若破裂可見雜亂回聲包塊，或腹腔積血徵象。彩色多普勒孕卵周邊可見豐富血流信號，包塊周邊和內部可見血流信號。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀察孕囊周圍是否有卵巢組織回聲。

腹腔妊娠

分原發、繼發兩種。

原發者罕見。

繼發性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤關係，繼續生長發育。由於異常胎盤附著，故血液供應不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤迴聲。聲像圖因孕期長短而不同。

早期腹腔妊娠：

子宮飽滿，內膜增厚，在腹腔內掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。

中晚期腹腔妊娠：

在腹腔內可掃及胎兒、胎體、胎心、胎盤反射。周圍無正常子宮肌壁回聲，胎盤與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。

子宮角妊娠

在子宮的角部出現胎囊回聲及胎盤著床的血流信號。

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