「追劇探案」陳海局長其實不是「植物人」……

熱播電視劇《人民的名義》中，漢東檢察院反貪局局長陳海遭遇車禍，不幸昏迷，有人說陳海局長已成「植物人」。陳海究竟是不是「植物人」？根據劇情，陳海現在只能判斷處於「昏迷」狀態，不能妄下結論就是「植物人」。

不要隨便扣上「植物人」的帽子

所謂「植物人」，是與植物生存狀態相似的、特殊的人體狀態，是指在嚴重腦損害後病人長期缺乏高級精神活動，對外界刺激毫無反應，不能說話，肢體無自主運動，眼睛可無目的地轉動，貌似清醒，實則昏迷，醫學上稱之為「持續性植物狀態」，俗稱「植物人」，也稱植質狀態、不可逆昏迷。「植物人」除保留一些本能性的神經反射和物質及能量代謝能力外，其認知能力（包括對自己存在的認知力）已完全喪失，無任何主動活動。

在《人民的名義》劇的結尾，陳海局長終於醒過來了。其實這是一個典型的昏迷病人成功促醒的例子。雖然從表面上看，他們和「植物人」無異，對外界沒有反應，但並不能就此認定他們就是「植物人」了。

臨床上一些所謂的「植物人」只是長期昏迷病人。對長期昏迷的病人來說，蘇醒算不上醫學奇蹟。有統計顯示，植物人的誤診率高達20%~45%。為了防止誤診，在給一個昏迷病人戴上「植物人」帽子之前，必須要進行一套嚴格的專家檢查和分析。

除了要通過「昏迷恢復量表」評估外，還要進行功能磁共振評估、神經電生理評估以及腦電圖檢查等；此外，還必須依靠醫生豐富的經驗和縝密的臨床檢查手段，稍有一環疏忽，就可能造成誤診。

3個月內是治療康復關鍵時期

時間對於界定「最低意識狀態」的昏迷病人和「植物人」意義重大。如果是外傷所致昏迷，3個月內是治療和康復的關鍵時期，一旦「植物人」狀態持續超過數月，很少見有好轉。處於持久「植物人」狀態中的成年人，大約有50%的機會能在頭部受傷後的6個月內重新恢復一定程度的意識，對環境有所反應，但多會發生永久性的腦功能障礙。6個月之後,愈來愈少的病人能對周圍環境有任何系統性的感知。

到現在為止，「植物人」治療依然是世界級難題。一般來說，昏迷時間在3個月~6個月，只能算是「暫時性植物人」；昏迷時間在6個月~12個月的，是「持續性植物人」；昏迷時間在12個月以上的，是「永久性植物人」。

促醒對於昏迷病人更為重要，越早開始康復治療，越容易促醒，變成「植物人」的可能性就越小。一般來說，1個月內是昏迷病人促醒的黃金時間，這段時間內如果能醒過來，最終的康復效果也會比較理想。

所以，如果遇到昏迷病人，最好的辦法是就近送到有條件的醫院及早救治。很多人碰到這種情況，總是先把病患抬到家裡等待蘇醒，這其實是十分錯誤的。

親情呼喚是很重要的治療手段

劇中處於昏迷狀態的陳海最後出現奇蹟，蘇醒過來，導演這種安排究竟是否合理？有無科學根據？對於昏迷病人來說，親情呼喚是非常重要的治療手段。不少「植物人」就是在不停呼喚下奇蹟般地醒來。很多時候，患者看上去似乎毫無反應，但並不代表聽覺不能夠傳入大腦中樞。所以，親人的呼喚可以成為讓昏迷者蘇醒的「特效藥」。影視劇常會出現親人喚醒「長眠不醒的人」的劇情，其實也是有一定科學依據的。

劇中陳海的治療，可安排脊髓電刺激，用來激活陳海的腦幹網狀上行系統，使得電刺激信號上傳到大腦皮層，重新喚醒陳海。另外，脊髓電刺激能夠明顯增加腦血流量，顯著減輕大腦水腫，進而阻止陳海腦萎縮的進程，能夠顯著改善他「植物人」的臨床表現，改善大腦血流。根據陳海的病情程度不同，醫務人員可以隨時調節脊髓電刺激器的參數，以使其保持最佳的「工作狀態」。這樣，陳海最終蘇醒就變得更加合情合理了。

文/首都醫科大學

三博腦科醫院神經外科主任 關宇光

整理/彭雁

圖/源自網路

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