老年肺心病合并小便不利治驗案-提壺揭蓋、溫陽化氣法治療肺心病

導語

老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病屬於COPD，由於感冒導致上呼吸道感染，使肺心病加重且出現出汗怕冷，心悸氣短，夜間不能夠平卧，咯吐泡沫樣痰等一系列心力衰竭癥狀。屬於中醫之「肺脹」、「咳嗽」範疇，其主要病機為年老體衰，腎陽虧虛，正氣不足，外感風寒，肺失宣降，通調失治。筆者用提壺揭蓋、溫陽化氣法治療本病效果顯著，現介紹如下：

一

——提壺揭蓋治咳喘 溫陽化氣愈癃閉

病例

王某，男，87歲。初診，2014年2月16日。

主訴：咳嗽氣喘半月伴心慌胸悶氣短一周。半月前因外感風寒，出現咳嗽氣喘，夜間不能平卧。甘肅省某醫院拍胸片顯示：右下肺部感染，肺氣腫，心臟增大，主動脈弓膨隆。白細胞12.8x109/L。B超：前列腺增生。血壓：150/100mmHg，心律不齊，心率：100次/分。

刻下症：咳嗽氣喘，咯吐泡沫樣痰，胸悶氣短，活動後氣短加重，心悸出汗，怕冷畏寒，小便不利，腹脹便干，口唇青紫，舌質紅，苔白膩，邊有齒痕，舌下脈絡曲張紫滯，脈浮數，尺脈沉取無力。

西醫診斷：上呼吸道感染，老年性肺氣腫，肺心病，前列腺增生。

中醫辯證：外感風寒，肺氣不宣，心陽不振，痰飲內阻，腎陽虧虛，氣不化水。

治則：宣肺止咳，化痰平喘。

方葯：小青龍湯，葶藶大棗瀉肺湯加減。

處方：麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草6克，乾薑6克，細辛3克，五味子3克，半夏6克，葶藶子10克，大棗4枚，蘇子10克，當歸10克，丹參20克，附子9克，人蔘15克，生龍骨15克，生牡蠣15克。水煎服，一日一劑。5劑。

二診：服藥後咳嗽氣喘，胸悶氣短明顯減輕，出汗減少，乏力，小便仍少。心率：75次/分，血壓：130/90mmHg，心律齊。舌下脈絡曲張紫滯，口唇青紫，舌質紅，苔薄白，脈細弱。證屬痰飲瘀阻，腎陽虧虛，氣不化水。上方去葶藶子、大棗加肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子各10克補腎溫陽。7劑，水煎服。

三診：服用2劑小便通利，咳喘亦隨之減輕，夜間能夠平卧，咳痰減少，服用14劑，諸症均明顯好轉。夜間小便頻數，為前列腺增生所致，加橘子核、荔枝核服用20餘劑，拍片複查，右下肺部感染消失，心臟縮小，病告痊癒。

按語：老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病屬於COPD，由於感冒導致上呼吸道感染，使肺心病加重且出現出汗怕冷，心悸氣短，夜間不能夠平卧，咯吐泡沫樣痰等一系列心力衰竭癥狀。屬於中醫之「肺脹」、「咳嗽」範疇，其主要病機為年老體衰，腎陽虧虛，正氣不足，外感風寒，肺失宣降，通調失治。

《內經》云：「人年過五十則陽氣自半」。「風為百病之長」。「風邪上受，首先犯肺，逆傳心包」。外感風邪是導致上呼吸道感染，進而引起肺心病以及心力衰竭之罪魁禍首。治療本病以急則治標，緩則治本之法。小青龍湯為張仲景《傷寒論》治療外感風寒，內有痰飲之名方，現代醫學研究證明，此方可用於治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等疾病。小青龍湯，葶藶大棗瀉肺湯，宣肺止咳化痰，瀉肺平喘，消除呼吸道內分泌物減輕肺水腫、心衰，為治標之法；參附龍牡救逆湯，益氣回陽，救逆固脫，增加心臟收縮力，治療心衰，此為治本之舉；口唇青紫，舌下脈絡曲張紫滯為循環功能障礙，心肺缺氧，代償功能不足的表現，加用丹參、當歸活血化瘀以助氣血運行。

小便不利乃腎陽虧虛氣不化水所致，亦可因肺失宣降，水津不布，不能通調水道所致。

《素問.經脈別論篇》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調入道，上輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也」。

肺腎同源，肺為水之上源，腎為水火之臟。宣肺氣以通調水道，則水津四布，五液並行，此法稱為「提壺揭蓋法」，不僅可宣通肺氣令氣機通暢，小便自利，而且可宣肺止咳化痰飲以療咳喘，可謂一舉兩得。麻黃、杏仁、蘇子為宣肺止咳常用之葯。補腎氣以溫陽利水，則開闔有度，癃閉自通。常用肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑椹子補腎溫陽，化氣行水。橘子核、荔枝核軟堅散結，為治療前列腺肥大增生。

展文國，男，副主任醫師。甘肅省中醫藥學會省腫瘤專業委員，中西醫結合內科專業委員，裴正學教授入室弟子。在國家級和省級刊物上發表學術論文160餘篇，在中國中醫藥報上發稿50餘篇，評為2014年度中國中醫藥報「優秀通訊員」。並被甘肅省衛生廳定為裴教授學術思想繼承人。擅長治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見病的中西醫結合治療。

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版權聲明：由文國中醫心腦血管論壇編校，版權歸原作者所有。

編輯：馬生昌

校稿：韓忠張若楠展文國

編審：展文國

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