中醫仙草——羌活 在兒科臨床的配伍妙用經驗分享
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朱大年
羌活辛苦溫，有良好的疏散表寒、驅除風濕的作用，能治療風寒外感及風濕痹痛。上海中醫學院徐仲才教授，善用羌活治療小兒疾病，不僅用以治療風寒、風濕，還用於風熱、濕熱、溫邪等熱病。由於配合恰當，每獲良效。今將其用藥經驗，結合筆者早年在他指導下治療的一些病例，介紹如下。
羌活配板藍根
主要用於小兒感冒，風熱或寒包火所致之高熱。羌活表散風邪，板藍根清熱利咽，兩葯合用，較之單純用辛涼清解之劑為好，多數患兒服2～3劑，即體溫恢復正常。羌活雖辛溫，但配合板藍根、黃芩、連翹等清熱葯，可避免助熱化火之弊。
【例1】黃某某，女，1歲。1982年6月3日診。發熱2天，體溫波動於39℃上下，早衰暮盛，無汗，肌膚灼熱，呼吸稍促，咽紅，乳蛾煅腫，煩躁口渴，小溲黃短，舌苔薄白膩，脈細數。素體虛弱，風熱之邪郁於肌袁。治法以疏風解表，清熱利咽。
處方：羌活6克，板藍根15克，桑葉、柴胡、菊花、連翹各9克，生石膏30克，生甘草4．5克。服1劑，汗出熱退，2劑後咽紅、蛾腫減輕，體溫正常。
羌活配黃連
小兒口瘡、口糜而有高熱者，多為心脾積熱上熏所致，應以瀉心湯、竹葉石膏湯等清熱瀉火為主。若復感風熱之邪，兼有表證，如見高熱形寒而無汗、乳蛾掀腫等。此時單用清熱瀉火藥，高熱常不易消退，故取羌活表散風邪以退熱，配黃連以清心瀉火、解毒消疳。
【例2】劉某某，男，2歲，1965年1月18日診。壯熱4天，無汗不解，唇舌糜爛生瘡，齒齦腫脹出血，流涎口臭，拒食，煩躁，腑氣艱行，小便短赤，舌質紅、少苔，脈弦數。證屬心脾積熱，以竹葉石膏湯加黃連等煎服，外用野菊花煎湯拭口，外塗錫類散。用上藥2日無效，
改方用：羌活18克，川黃連3克，知母12克，甘中黃、生大黃各4．5克，黃芩、天花粉各9克，生石膏、鮮蘆根各30克。外用砒棗散塗口，每日2次。服藥後即汗出熱退，再以原方加元參、滑石等，繼服5劑，口瘡消失。予健脾養陰之劑調理而愈。
羌活配烏頭
主要用於小兒風濕熱和類風濕性關節炎。除用於各種風寒濕痹外，對證屬熱痹，有發熱壯盛、煩悶口渴等，但舌苔白潤，未轉黃燥，脈浮未去者，仍可用羌活配烏頭、附子等溫經通絡、祛風勝濕治療，對消除壯熱和關節腫痛，確有效果。若過早應用大劑清涼，反有遏邪之弊。
【例3】朱某某，女，10歲，1964年12月5日診。風濕熱，壯熱無汗，形寒面優，兩踝腫痛，膝關節遊走腫痛，步履不便，間有咳嗆少痰，咽紅，小便黃短。脈浮數，舌苔薄白。風寒濕之邪入絡，漸見化熱，絡脈痹阻。治法以祛風勝濕，活血通絡。
處方：羌活、獨活、川鳥、赤芍、桃仁、紅花、絲瓜絡、木瓜、牛膝、西河柳各9克，桂枝4．5克。服藥後，發熱見減，下肢關節疼痛未除，局部發熱，邪阻經絡未去，上方去桃仁、紅花、絲瓜絡，加秦艽、片薑黃、生薏苡仁各6克，7劑後體溫正常，19天後諸症全消，隨訪3月均正常。
羌活配石膏
主要用於小兒乙型腦炎初期，邪在衛分或衛氣同病，取羌活辛散發汗，石膏甘寒清熱，寒溫同用，共奏解表退熱之功。
【例4】馬某某，男，4歲，1966年8月3日診。乙型肺炎，高熱頭痛，嗜睡，伴有嘔吐，口乾煩渴，睡中驚惕不安，小便黃赤。舌苔薄白，脈浮數。暑溫之邪，留連衛氣，法以疏邪清熱，佐以芳香開竅。
處方：羌活、鮮石菖蒲各30克，生石膏120克，大青葉60克，炒天蟲15克，蟬衣9克，玉樞丹(分吞)0.6克。服2劑後，體溫見減，嘔吐、頭痛消失，仍見煩渴，舌脈同前。原方去玉樞丹又2劑，體溫基本正常，煩渴消失。共住院11天，痊癒出院。
體會
一、羌活辛溫解表，多用治寒證，很少用於熱證。我們通過臨床實踐，體會羌活與甘寒、苦寒等清熱葯相配，可避免羌活助里熱、劫陰液之弊。用治風熱、濕熱、溫邪等熱病初起壯熱、無汗、形寒之證，即「體若燔炭，汗出而散」之意，效果很好。
二、羌活氣味濃烈，對胃有一定的刺激性，如果用量過大，或使用時間過長，輕則可引起嘔吐，重則可傷胃絡，出現黑糞。曾發現多數服用大劑量羌活的患兒，均有大便隱血(+++～++++)，停用羌活後，即逐漸消失。故除了重病高熱，非用大劑量外，一般用量應掌握在9克左右，1歲以內d,JC，臟腑更為嬌嫩，用量以4．5～6克為宜，中病即止，不要超過5天。
三、據徐老介紹，上海已故名醫祝昧菊，常用羌活配合大黃治療痢疾發熱，有經驗方：羌活、生、熟大黃、蒼朮、白朮、高良姜、川烏頭、生甘草。方中用羌活退熱，大黃清腸，蒼、白朮健運脾氣，烏頭、良姜止痛，生甘草解毒和中。這是羌活配伍應用的又一例子。可見羌活經適當配伍，主治範圍可以大大擴充。
