咳嗽還分不同類型，對應治療才有效果！

咳嗽是一個非常常見的病症。但咳嗽只是一個癥狀，很多疾病都可以引起咳嗽；不同成因的咳嗽，也會有不同的臨床表現。因此，我們不能就咳嗽而治咳嗽。找到咳嗽的原因、辯清癥狀，對應治療才是最有效的方法。

下面分享的是針葯結合治療咳嗽的一個臨床，供大家學習參考。

德國籍患者，男，45歲

2013年12月12日初診

主訴：咳嗽1周。

病史：1個月前出差時感冒，發熱、鼻塞、噴嚏、流清涕、咳嗽，服西藥後癥狀緩解。2周前出差不慎又感冒，出現鼻塞、噴嚏多、流清涕癥狀，到外院就診，給與感冒藥，服用後癥狀緩解，唯1周前開始咳嗽，夜間為重，咳嗽時感咽癢，有氣往上沖感，痰少難咳，痰呈小粒飛沫狀，色白。口不幹。前天入睡前曾嗆咳至嘔吐1次。入睡前往往需要咳嗽幾分鐘，入睡後會咳醒1-2次。夜寐欠佳，白天乏力。胃納可，大便每日一行，成形。平素每天鍛煉，體力尚可，唯來滬後每年冬天必發1-2次感冒（來滬2年）。有狗毛過敏史，無哮喘史。舌淡紅，苔薄，脈弦滑。

處方：玄參20g，僵蠶10g，蟬衣6g，生地10g，熟地10g，天冬10g，麥冬10g，桔梗10g，當歸10g，白芍10g，生甘草3g，枇杷葉10g，蘇子10g，7劑。

2013年12月19日二診

服藥2劑後咳嗽大減，夜寐較安。白天體力恢復正常。刻下仍偶有幾聲乾咳，咳前咽癢，無氣往上沖感，無痰。咽不幹。舌淡紅，苔薄，脈弦滑。

處方：玄參20g，僵蠶10g，蟬衣6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，生甘草3g，薄荷3g，7劑。

2014年1月4日隨訪：患者訴服藥3天後咳嗽除。

按

語

俗語說：病人咳嗽，醫生頭痛。咳嗽雖然是臨床很常見的病症，但並不容易診治。我們看到臨床上有一部分外感後咳嗽不愈的病人，咳嗽前會感到咽喉很乾、很癢；或者覺得喉間有痰難咯，總是想辦法把痰咳出來方舒；或者覺得有一股氣從下往上沖，要嗆咳一段時間方舒。對於此類病人，我的老師邢斌醫師不拘泥於傳統的辨治方法，提出了一個更符合臨床實際也更高效的辨治方法，就是抓住病人的「咽」和「痰」這兩個主症進行論治。

咽癢而無痰或者很少痰，可視為「咽燥」證，治療應以利咽為主；痰少難咯，咳出乃舒，伴咽癢或不癢，可視為「燥痰」證，治療必須潤痰。這兩類情況，可以歸納為「燥咳」，治療大法針對「燥」為主，但此「燥」與傳統的秋燥無關，一年四季均可出現「燥咳」。邢老師在臨床總結出驗方「玄參利咽湯」和「玄參潤痰湯」，即專為此類「燥咳」而設。

「玄參利咽湯」由玄參、僵蠶、蟬衣、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草組成，顧名思義是「利咽」，適合第一種「咽燥」證的咳嗽；「玄參潤痰湯」由玄參、當歸、生地、熟地、天冬、麥冬、南沙參、北沙參、桔梗、生甘草組成，此方用大隊滋陰潤燥的藥物，不是為了養陰，而是為了「潤痰」，是為排痰創造條件，使「燥痰」易於咯出。如伴有氣往上沖致嗆咳連連，可伍以枇杷葉、蘇子降氣止咳。

本案患者初診的表現，正符合「玄參潤痰湯」加枇杷葉、蘇子的方證，故服藥2劑即咳嗽大減。二診見痰已無，只有偶爾咽癢而咳，故以「玄參利咽湯」收功。

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