治療兒童反覆咳嗽 名中醫自擬「小兒止咳方」用藥經驗總結
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小兒反覆咳嗽是常見的呼吸道疾病。石效平教授自擬「小兒止咳方」結合三拗湯、止嗽散、蘇葶丸、瀉白散、三子養親湯等中醫經典方劑，具有宣肺、止咳、化痰、祛風等功效。石教授注重臨床審證求因，辨證施治，臨床不可執一方而通治，必須辨證選方用藥。根據患兒的臨床證候、舌苔、脈象等體征，辨出陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，根據風熱、風寒、痰熱、痰濕、氣虛、陰虛等不同情況，靈活加減化裁。他認為治療小兒咳嗽，初期注重宣肺，中期加強祛痰祛風，久病久咳則注重健脾養陰。在中醫治療咳嗽經典方200餘例，取得良好療效。
組方：炙麻黃、杏仁、白前、桔梗、炙百部、紫苑、蘇子、炒葶藶子、桑白皮、地骨皮、蟬蛻、僵蠶等。
該方結合
三拗湯、止嗽散、蘇葶丸、瀉白散、三子養親湯等中醫經典方劑，具有宣肺、止咳、化痰、祛風等功效，對小兒反覆咳嗽中醫辨證屬因痰、因風等導致肺氣不宣所致的咳嗽均有較好的效果。
治療小兒反覆咳嗽的用藥特點總結：
1、注重宣發肺氣
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。肺
為五臟六腑之華蓋，肺腑嬌嫩，衛外不固，則易為外邪所侵，邪侵於肺，肺氣鬱閉不宣，清肅之令不行，肺失宣發，肺氣上逆則為咳。或因外感風寒，邪留肺
臟，肺氣鬱閉，宣降無權而發病；或久咳肺虛，阻礙肺
氣的肅降而發病。或脾不能運化水濕，痰濕內阻，肺失清肅而發病。石教授認為咳嗽的病機主要在於肺氣不宣，治療應注重宣肺。
對於肺氣不宣者，必用炙麻黃、杏仁。方中用炙麻黃辛散，杏仁開宣肺氣，共奏宣肺平喘之功。
2、注重化痰祛痰
小兒脾胃本不足，加之長輩溺
愛，多食肥甘厚膩，食滯不消，積而化熱，化濕生痰，
咯痰不爽。患兒若素體脾虛，運化失健，則易內生痰濁，蘊阻於肺。「脾為生痰之源，肺為貯痰之器。」石教授認為止咳先祛痰，
對痰液黏稠不易排出者，主張加用天竺黃、瓜蔞以清熱豁痰使痰液易出。方中白前降氣化痰，紫苑、百部潤肺化痰止咳。另外，對於痰少黏稠，咯吐不爽，臨床注重促痰排出，針對小患兒不會咳嗽吐痰的特點，可指導家屬為患兒晨起、睡前拍背，使宿痰鬆動，利於排出。
3、注重調理脾胃
小兒久咳耗氣，又有「脾常不足」的生理特點。對於反覆咳嗽的患兒，常出現久咳肺虛，脾肺氣虛。在治肺的同時，要注重調理脾胃，
健脾益氣。臨床體現「
急則治其標；緩則治其本」思路。治療初期，予以「小兒止咳方」止咳化痰；在治療後期，患兒出現面色萎黃、虛浮少華、胃納不香、倦怠無力、自汗、舌淡、苔少、脈緩無力，石教授自擬「小兒健脾方」調理脾胃。常選用茯苓、厚朴、炒枳殼、蒼朮、砂仁、炒萊菔子等，健脾化濕祛痰；對病後食欲不振的患兒，在健脾開胃的基礎上多加用石斛、生地、元參等以滋養胃陰；對於濕邪困脾，常用藿香、佩蘭等芳香化濕之葯來悅脾、醒脾。
組方示意圖，與內容無關
4、注重顧護津液
小兒在生理上具有「陽常有餘，陰常不足」之特點。特別是反覆咳嗽遷延日久，灼傷肺津，形成肺陰虧虛證，陰津虧虛，造成肺臟失於濡養，滋生內熱，以致久咳不已。多表現為乾咳少痰或痰黏難咯、午後潮熱、口燥咽干、便干溲黃、舌紅少苔、脈象細數等特徵。此證當以養陰清熱，潤肺止咳為法。方中，浙貝清熱潤肺；地骨皮以滋陰清熱，清肺降火，生津止渴；天竺黃清熱養陰。石教授臨床中顧護津液、滋養肺陰常用藥物有很多，如蘆根、白茅根、北沙參、玄參、麥冬、玉竹、花粉等。常用方劑如沙參麥冬湯、清燥救肺湯等。對反覆咳嗽、低熱不退者，善用青蒿、鱉甲、知母、竹葉、元參、生地等。諸葯合用，共奏滋陰潤肺，顧護津液，扶助正氣。石教授同時也強調疾病初起，不可過早應用滋陰之品，以防戀邪。
5、重視蟲葯應用
小兒「肝常有餘，肺常不足」，
認為肝常有餘易肝陽化風，五臟之中肺為嬌臟，小兒肺常不足，外感內傷均易傷肺，外感之中，風邪最多，風邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，咳嗽不止，敷布津液失調，以致肝陰不足，肝木偏盛，反克於肺，肝氣犯肺，故石教授從「風」論治，善用蟲類藥物，以熄風清熱、通絡解痙，促其宿痰排除。特別
對於喉癢作咳，夜間咳嗽、乾咳無痰，咳嗽劇烈者，效果更佳。常選用僵蠶、蟬蛻、地龍等。
6、善用對葯
石教授臨證善用對葯，對葯配伍起到了協同作用，專其所長。方中，前胡配桔梗，前胡清肺下氣，降氣化痰，桔梗既升又降，以升為主，二葯合用一升一降、升清降濁、祛痰平喘；地骨皮配桑白皮，地骨皮清血分之熱，桑白皮清氣分之熱，二葯合用，瀉肺平喘、清熱涼血；蘇子配葶藶子，蘇子清利上下，降氣平喘，葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而祛痰平喘；百部配紫苑，百部潤肺止咳，紫苑潤肺下氣，化痰止咳，用以肅降肺氣以定咳喘。麻黃配杏仁，麻黃宣肺平喘，杏仁辛散苦降，下氣平喘，一升一降，效果明顯；蟬蛻配僵蠶，蟬蛻善宣肺，清肝經風熱，僵蠶入肝、肺經，二葯合用祛風解痙，熄風清熱。特別對於活動後咳嗽加劇、有過敏史者、咳甚夜不眠者、劇咳連聲、攣急不己者，加蟬蛻、僵蠶效果更佳。
典型病例
張某，女，６歲。咳嗽咽癢１個月，伴見有鼻塞流涕，乾咳痰少，查咽紅、扁桃體大，舌尖紅苔薄黃膩，脈細。予以「小兒止咳方」７劑而愈。石效平教授認為咽喉性咳嗽多與過敏有關，常加蟬蛻、白鮮皮之類。此型臨床多見，以咽喉不適，咽部乾澀癢咳，諸藥效差，久咳不止為特點。方中炒葶藶子、蟬蛻等有利咽止咳之效。
劉某，女，５歲，咳嗽２月余，乾咳痰少，夜間及晨起咳嗽，陣發性咳嗽，曾予抗生素治療效果不佳，大便偏干，舌紅，苔白，脈弦。石效平教授認為肝屬木，肝失疏泄，郁而化火或肝陰不足導致肺金無法正常宣發肅降，肺氣上逆發為咳嗽。肝臟疏泄有序，肺氣通利，咳嗽自止。故治療以疏肝理氣、清肅肺氣、化痰止咳為法。給與「小兒止咳方」７劑，每日１劑，分２次服。複診：咳嗽基本痊癒，大便正常。方中蟬蛻善宣肺，清肝經風熱，僵蠶入肝、肺經具有熄風清熱，解痙攣，抗過敏作用。
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