麻醉環路系統，你了解嗎！

現代麻醉機通常在不同流量情況下，可以分為緊閉環路（氧流量＝300ml/min）、半緊閉環路（氧流量＝2～4L/min）、開放環路（氧流量＝4～8L/min）。

來源丨陳小捌

之前推薦過這個網站，很可惜現在已經停止服務了，通過調節氧流量閥到不同流量，可以很清楚的認識上面所說的3個環路系統（可以看到風箱處不一樣的改變）。

一

每個人都應該了解麻醉機！

?緊閉環路系統

即所謂低流量小劑量緊閉麻醉系統。施行此類通氣系統，必須掌握一個關鍵問題：即揮發器禁忌持續開啟，必須是按需臨時開啟，平時處於關閉狀態。

相反如果持續開啟，必然導致麻醉過深，心臟呼吸嚴重抑制致死。此外，鈉石灰必須保證質量可靠，以保證無CO2復吸要求。

?半緊閉環路系統

這是當前我們在臨床上最習慣使用的類型。其專用麻醉藥揮發器釋出的蒸氣濃度最為恆定，允許持續開啟，只需按需隨時調節刻度盤濃度高低就可以。

通氣環路內多餘的氣流、CO2和麻醉蒸氣，可通過呼吸器內的呼出活瓣排至大氣，一般無CO2復吸之慮。但是，麻醉藥的浪費和空氣污染也 是比較明顯的。

?開放環路系統

可以用，一般少用。麻醉藥消耗量大，空氣污染嚴重。

平時最常使用的是半緊閉環路系統；緊閉環路系統有一些優點（例如，節約麻醉藥和減少環境污染等），但與半緊閉環路系統是完全不同的兩個概念，需要額外的學習和一定的臨床經驗方可掌握使用；開放系統，類似於蘇醒期「洗肺」的過程。下面，重點討論的以下半緊閉環路的情況。

二

半緊閉環路

先談談最熟悉的兩個概念，最小肺泡濃度和血/氣分配係數。

?MAC值（最小肺泡濃度）：能使50%的患者對標準化刺激（如切皮）無動作反應的最低吸入麻醉藥肺泡濃度。

摩根麻醉學中寫道：大體上1.3MAC的任何吸入麻醉藥都可以抑制95%患者對傷害性刺激的動作反應；因此，在沒有麻醉深度和呼氣末麻醉氣體濃度監測的情況下，我們的目標就是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度（平衡狀態下，麻醉藥物肺泡分壓=動脈分壓=中樞神經系統分壓）。

假設我們控制得很理想，吸入麻醉藥的肺泡濃度保持在1.3MAC，那麼隨著時間的延長，肺泡內麻醉氣體分壓與血中氣體分壓相平衡，腦組織中藥物達到一定濃度，達到我們所需要的理想麻醉狀態。

?血/氣分配係數：麻醉氣體在血中和肺泡中達到平衡時兩個濃度的比值。血/氣分配係數越小，升高血中麻醉氣體的分壓越快，誘導越快；同樣，蘇醒期清除的也快。

既然上面說了，我們的目標是控制吸入麻醉藥的肺泡濃度，那麼揮發罐的刻度是否就等於吸入麻醉藥的肺泡濃度呢？無論是教材還是論壇中，這一點都是肯定的，就是揮發罐刻度值不等於肺泡濃度。

至於肺泡濃度與揮發罐濃度的關係，我偏向於認為「肺泡濃度不可能大於揮發罐濃度，只會無限接近」。

假設，人體為一簡單的管路系統，那麼經過一定時間的填充後，管道內的濃度幾乎會等同於揮發罐內的濃度。

但，事實是機體在不斷攝取麻醉藥物，並且脂肪組織需要相當長的時間才能達到飽和狀態，由此得出這個觀點。

這當然是指平衡狀態下，否則突然減小揮發罐刻度，肺泡內濃度必然是有可能大於揮發罐刻度的。

因此，在麻醉開始時，應加大流量以及揮發罐刻度，以減少時間常數，迅速使肺泡內達到一定的濃度。儘管如此，腦組織中達到需要的麻醉濃度，或許還是需要一定的時間，至於大概要多長時間呢？（who knows?）。

但，也不能過大過快，否則抑制心肌，降低心輸出量，也會延遲腦中濃度的升高。而在麻醉維持過程中，需要將肺泡內濃度保持在1.3MAC，這樣才能保證腦組織一定的麻醉濃度，因此，揮發罐應該略大於1.3MAC以補充肌肉及脂肪等組織的攝取和機體代謝的部分。

在蘇醒期，減小或關閉揮發罐，加大流量有助於快速清除麻醉氣體。但清除過快的話，會導致低氧血症（摩根書中舉了笑氣的例子），是否也是引起蘇醒期病人躁動的原因。

以上所述，均為半緊閉環路系統以及生理情況下。病理情況，如貧血、通氣血流比失調等因素，可影響麻醉氣體的攝取。

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