成為爸爸媽媽以後就像升級打怪的過程，總是有一些關卡需要我們齊心協力陪孩子度過。

前面寫了新生兒第一關，雖然可能經過新生兒黃疸，有一部分孩子可能還會經歷其他的一些波折。但是對於大部分的麻麻而言，第二關可能就是濕疹了。我們這篇文章主要參考了國際濕疹學會的意見，大家如果有興趣可以添加微信公眾號後留言索取相關文獻。

什麼是濕疹

一般孩子濕疹的高發年齡是出生後1月齡～2歲。一般先出現於面部，逐漸向下蔓延至全身。濕疹剛開始可能是紅色的斑丘疹，進而冒出小水皰，有可能會出現黃色滲液和鱗屑，從而進一步結痂脫屑。一般不留瘢痕。

寶寶濕疹反反覆復

家長可以通過以下幾個特點來明確孩子是否是濕疹：

1、出現的時間：濕疹通常在生後第一年出現，生後不會馬上出現，但是基本在生後頭六個星期出現。

2.瘙癢：濕疹非常的癢，小小孩不會抓的時候就表現為哭鬧，睡眠不安，大的孩子會控制不住抓撓，從而造成進一步皮膚損傷。

3.部位：在嬰兒，皮疹通常開始出現於面部，可以遍及全身。大孩子濕疹容易出現在在肘和膝蓋處。

4.皮疹的樣子：這點有一些不容易判斷，所以就不詳細講了。

5.遺傳因素：如果有其他家庭成員或親戚既往有反覆濕疹、哮喘或者花粉熱的困擾，濕疹可能性就更大了。

為什麼會出現

為人父母以後會變得比較喜歡刨根問底，內心深處或多或少存留著也許是自己不正確的做法導致了孩子要經歷這些不適或者折磨；另一方面，作為父母，我們也希望知道原因後好找到預防的方法，保證孩子順利度過每一個關卡。

目前對於濕疹的原因並不完全清楚，主流的觀點認為皮膚屏障功能障礙是導致特應性皮炎---濕疹的主要原因。其他的因素比如遺傳體質，環境誘發，免疫調節紊亂等都有可能造成濕疹。雖然可能目前您去兒科就診，大夫可能還是會告訴您可能是過敏導致的濕疹，但是近幾年的研究認為食物過敏對特應性皮炎的影響可能被高估了。真正食物誘發的特應性皮炎很少，食物過敏會引起急性蕁麻疹、神經血管性水腫、接觸性反應，這些問題可能會加重特應性皮炎的癥狀；另一方面，有食物過敏的重症頑固性特應性皮炎的孩子也會更難治療。但兩者不是因果關係。

皮膚屏障功能

用國際濕疹學會的說法是得濕疹的孩子皮膚上就好像自帶了一些容易過度反應的細胞，當一些事件比如皮膚乾燥、出汗、精神心理因素以及過敏原等作為trigger 扳機扳動後，就使這些原本可能安分的容易過度反應的細胞發作了。

這些trigger分別是皮膚乾燥、皮膚刺激原（導致皮膚變紅、變乾的因素）、發熱、壓力、感染以及過敏原刺激。

濕疹發生機制

家庭治療

既然我們知道了哪些因素會觸發濕疹的發作，就應該對症下藥了

第一：注意保濕

保濕是保護皮膚屏障功能的有效方法。可以緩解乾燥帶來的不適，也有助於修復皮膚屏障，所以皮膚保濕對特應性皮炎來說至關重要。保濕產品很多，而且有各種劑型，比如軟膏、面霜、洗液等，這些基本都是油脂和水的混合物。通常來說：軟膏的保濕效果最好，但是油膩，所以一般孩子還是應用面霜類的更多，對濕疹的病人來說，最好的潤膚霜是不含香料、防腐劑最少。潤膚產品應該每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位。

寶寶也要保濕哦

第二：選擇合適的衣物

盡量選擇柔軟透氣的材質，不建議選擇蠶絲、羊毛、羽絨、化纖、尼龍等面料。

第三：減少出汗

如果出汗引起瘙癢，要盡量避免讓孩子出汗，注意根據環境溫度及時穿脫衣物；房間，特別是卧室，不要使用太過厚重的床上用品。

如果出汗已經引起皮膚瘙癢，可以稍涼的水淋浴或泡浴，記住要在孩子洗完澡後毛巾擦乾三分鐘之內進行保濕。

乾淨舒適的兒童房

第四：避免感染

感染早發現，早治療，可以避免濕疹的發生和加重。

第五：避免過敏原

最新的指南已經不把過敏作為濕疹的主要病因了。如果出現濕疹，請您先按照上面的步驟去處理觀察濕疹是否緩解或者好轉。如果有很強的過敏的家族史，孩子在努力做了保濕、避免應激等以後，還是反覆出現濕疹，需要考慮過敏原因。

如果你懷疑食物過敏，你就需要系統的記錄，特別是添加輔食階段。因為添加的任何一種食物，雞蛋、牛奶、花生、大豆、小麥和海鮮都有可能引起過敏。你可以把最有可能的暫停一周，嘗試用水解奶粉來代替（市面上多以抗過敏奶粉來作為宣傳）。不要同時停止已經添加的多個食物組，很少有多種食物同時導致濕疹的發生，同時停用多種食物可能導致營養不良的發生。如果考慮過敏原因造成，請諮詢兒科醫生調整飲食方案。

這裡就需要強調提到我們之前提過的輔食添加的原則，每加一種固體食物，都需要觀察3-5天，看看有沒有皮疹，有沒有腹瀉、消化不良等情況，這個過程強調緩慢添加，切勿操之過急。既往出現過濕疹的，添加新的輔食後，注意皮膚瘙癢發紅是否在吃後兩個小時發生。 如果孩子濕疹比較嚴重，建議媽媽們為孩子建立飲食日記，記錄孩子添加食物後的反應。

為寶寶寫過敏日記哦

第六：家庭環境

如果您的孩子有過敏傾向，我們建議您家裡不飼養寵物。如果您實在捨不得您的寵物，請您務必讓寵物們遠離孩子的床、地毯以及玩具。家中也需要時常除塵蟎。去除塵蟎最有效的方法就是時常清洗枕巾、床單和被套，盡量不用難以清洗的地毯。

過敏的孩子可能還是需要離小動物們遠一點

藥物治療

第一：外用激素

醫生可能會給您開例如氫化可的松，莫米松，地奈德，曲安奈德這些可以局部應用的類固醇乳膏或軟膏。通常他們是唯一可以使那些過分反應的細胞平靜下來的藥物。

因為很多時候國內既往對激素的濫用造成一些激素副作用的宣傳，比如激素可能導致皮膚萎縮、皺紋、毛細血管擴張，用在眼周可能出現眼內壓身高，白內障等，用在嘴周可能出現口周炎等等，全身應用還會有許多副作用。家長更傾向於使用所謂的中成藥。

但事實上，如果皮炎不治好，也一樣影響孩子的生活質量，對孩子的發育造成影響，所以如果醫生推薦使用外用激素，家長也不必過分抗拒，請盡量在專業兒科醫生指導下用藥。

激素需謹慎，指征要把握

第三：鈣調神經磷酸酶阻滯劑

這類藥物屬於免疫製劑藥物，目前常用的藥品為他克莫司軟膏（商品名為普特彼）和吡美莫司霜，目前研究認為對濕疹是有效的。他們沒有激素的那些負作用，對特殊部位比如眼瞼部位也可以使用。

他克莫司說明書強調了只有0.03%濃度的可以應用於2歲以上兒童（大部分孩子濕疹在1歲以內出現，所以基本上用不上這個葯），並且強調一旦皮疹癥狀消失時就要停用，所以整體而言這個藥物目前應用不那麼廣泛，研究的安全性雖然挺高，但作為免疫抑制劑，還是會有潛在的風險，請慎用！

第四：抗感染治療

我們在濕疹的病因處已經提到了感染可能導致濕疹的發生，並且很多特應性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細菌感染有關，膿皰、滲出、結痂都可能提示合并感染，細菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。當然，我們強烈建議濕疹兒童的抗感染治療由醫生來決定，以避免過度使用。

抗生素使用需謹慎

第五：抗組胺藥物

口服抗組胺藥物不能從根本上治療濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對濕疹部位的損傷。

鎮定類抗組胺葯苯海拉明和安泰樂對瘙癢緩解比較明顯，但是兒童使用仍需謹慎，其中的一項副作用為引起嗜睡，但有意思的是似乎幫助一些孩子（反覆的濕疹皮膚瘙癢導致孩子睡眠質量差，所以有一定作用）。目前不推薦兒童使用鎮定類抗組胺藥物。

非鎮定類抗組胺葯西替利嗪和氯雷他定對止癢效果差些，但對那些因環境過敏原誘發的瘙癢有用。

外用的抗組胺葯對治療特應性皮炎引發的瘙癢無效，而且內含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

關於保濕的一些細節問題

第一：相關保濕產品推薦

整體來說通用凡士林和礦物油（不含添加劑）是兩種最安全，最有效的保濕產品成分。

國際濕疹協會給了如下一些品牌推薦（為了避免廣告嫌疑，都是國外知名品牌的保濕產品）：

l Albolene Moisturizing Cleanser?

l AVEENO? Eczema Therapy Moisturizing Cream

l Avène TriXéra+ Selectiose? Emollient Cream

l Baby Pibu? Baby Butter or Hydrating Ointment

l BabySpa? Natural Relief Eczema Cream

l CapriClear?

l CeraVe? Moisturizing Lotion or Cream

l Cetaphil? RESTORADERM? Skin Restoring Moisturizer

l Curél Itch Defense? Lotion

l Dove? DermaSeries Extreme Dryness Relief Intense Repairing Body Eczema Therapy Cream

l Exederm? Intensive Moisture Cream

l Hydrolatum?

l Glaxal Base? Moisturizing Cream

l Gold Bond? Ultimate Eczema Relief Lotion

l La Roche-Posay? Lipikar Balm

l MD Moms? Baby Silk Daily Skin Protection Moisturizing Balm

l Moisturel? Therapeutic Cream

l Mustela? Dermo-Pediatrics Stelatopia? Moisturizing Cream

l NEOSPORIN? ECZEMA ESSENTIALS? Daily Moisturizing Cream

l Neutrogena? Norwegian Formula? Hand Cream

l Theraplex? Emollient or Lotion

l Triple Cream?

l Vanicream? Moisturizing Skin Cream

l Vaseline? 100% Pure Petroleum Jelly

l Vanicream? Skin Cream

l Weleda White Mallow Body Lotion

大家可以直接將上述名稱複製粘貼入各種搜索引擎，都可以查到很正規的購買渠道。

第二：保濕技巧

保濕霜需要在洗浴後三分鐘內擦塗（前面已經提到過3分鐘的事情了，主要是需要在皮膚仍然濕的時候使用）。

注意事項：

l當你的皮膚仍然潮濕，應用處方藥物，然後對所有的皮膚應用保濕劑。

l用勺子或應用泵從乾淨的大罐子里取出保濕霜，切忌直接用手，避免污染（如果大家選擇大罐的產品，請盡量選擇泵用的）。

l擦塗於皮膚之前，請先用雙手摩擦軟化，切忌直接擦塗在皮膚上進行上下摩擦。

更多細節請您微信後台留言諮詢！

參考文獻：https://nationaleczema.org/

這個網站上有非常多非常實用的建議，包括如何洗浴等等。大家如果有相關煩惱，可以自行瀏覽哦！

拓展閱讀：

兒科大夫皮疹課堂——尿布疹

兒科大夫皮疹課堂——丘疹性蕁麻疹（蕁麻疹）

兒科大夫皮疹課堂——熱疹

更多問題請添加微信公眾號--新手媽媽成長志留言諮詢。

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