久咳不止，或許中醫能幫你

出診專家：黃笑芝廣州市第十二人民醫院中醫科主任醫師，於2012年被廣東省人民政府評為廣東省名中醫

咳嗽的原因複雜多樣

一天，68歲的陳阿姨上街買菜遇到剛旅遊回來的鄰居。剛想寒暄，陳阿姨卻頻頻咳嗽，口水和痰液都噴了出來，令她十分尷尬。在鄰居的推薦下，她來到廣州市第十二人民醫院中醫科就診。

陳阿姨從自帶的文件袋裡拿出一疊厚厚的病歷給黃醫生看，裡面夾著之前做過的檢查報告，胸部X線片顯示兩肺紋理增粗，白細胞比正常值高出三萬，提示支氣管有炎症。她說：「醫生，我咳了兩三個月，看了幾次西醫，做過好多檢查，已經打了14支頭孢，治了兩個月可就是沒好。請您幫我看看，這究竟是怎麼回事？」

咳嗽是一種保護性的反射，比如說氣管掉入了異物或者是有炎症，咳嗽有助於把異物和痰液排出來。但咳嗽也是一些疾病的癥狀，比如肺癌、胃食管反流等，治好這些疾病，也就不會咳了。如果長期頻發咳嗽，卻置之不理，不僅原有疾病得不到控制，還會妨礙休息和睡眠，令人煩躁，疲憊無力，夜間失眠，有損呼吸和心臟的功能，引起聲音嘶啞、呼吸道出血、頭痛、嘔吐、尿失禁等。

中醫認為咳嗽的原因有外邪和內傷兩大類。外邪就是外部環境引起。當人體適應不了寒冷、颳風、夏天炎熱、秋天乾燥的氣候時，抵抗力低下，細菌、病毒、支原體、衣原體等容易導致呼吸道感染，出現咳嗽。外邪按性質分為風寒、風熱、燥熱三種類型。風寒型咳嗽有痰，痰稀薄、顏色是白的，同時伴有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏，咽干、咽喉癢、怕冷的情況。如果是風熱型，痰粘稠、顏色黃，患者可有發燒、頭疼、四肢疼痛的表現。燥熱型的話只是乾咳沒有痰，有的人會頭痛。

內傷是指身體臟器功能失調或存在疾病。我國中醫研究咳嗽有上千年的歷史，《黃帝內經·素問》咳論篇里有一句經典的闡述：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。現代醫學也發現咳嗽感受器不僅存在於咽喉、氣管、支氣管等呼吸系統部位，也分布在食管、副鼻竇、外耳道、胸膜、心包等處，上述系統或部位的病變均有可能產生咳嗽癥狀。肺在五臟六腑的最上面，五臟六腑功能失調，都要通過肺宣洩出來。

中西醫結合診斷

看到陳阿姨臉色發黃，整個人很疲乏的樣子，黃醫生說，「你咳得很辛苦吧，見你的神情好像睡不夠。咳嗽白天重些還是夜間重？乾咳還是有痰？」「有點痰，總覺得喉嚨癢。白天咳幾次，晚上咳得很厲害，凌晨一兩點的時候咳醒，嘔酸水。」「那痰的顏色是怎樣的，稠的還是稀薄？」「稀的，白色有泡沫。」

黃醫生請陳阿姨伸出舌頭，手臂搭在桌子上，觀察舌苔和號脈，發現她的舌苔比較白厚，脈滑。

「病毒所致的咳嗽時間短，通常幾天到一周會好。抗生素對細菌、衣原體有效，但用了這麼久還沒解決問題，就要排除這兩個因素，剩下支原體感染。支原體引起的咳嗽時間長，比較頑固，而且長期使用抗生素類藥物，人體會產生耐藥性。所以先抽血檢查一下支原體。」結果表明目前沒有感染。

黃醫生考慮是身體五臟六腑病變引發的咳嗽，比如鼻炎、鼻竇炎、咳嗽變異型哮喘、肺癌、胃食管反流病等，於是問：「你得過哪些病？有其他不舒服嗎？」「我患糖尿病13年了，現在血糖控制得不好，開始打胰島素。8年前查出有胃食管反流病，吃飯後經常覺得肚子脹氣、反胃作嘔。」

「你患有胃食管反流病，胃的功能失調，本身脾胃較虛、濕困，水多卻出不去，則生痰，痰多了引起咳嗽，常呈現為稀白泡沫痰。特別是當你平躺睡覺時，胃液容易反流到咽喉或者直接吸入氣管引發咳嗽。加上你的血糖控制不好可使身體的免疫力下降，呼吸道更容易受感染，出現支氣管炎是不奇怪的。」

中醫師看病望聞問切，會辨表裡、寒熱，觀察病人的臉色，看舌苔、號脈。因為西醫檢查方法多，在明確病變部位方面較為精確，現在中醫師兼容並蓄，也會結合西醫的檢查手段來診斷疾病。如通過查血了解是否處於感染期，血液里是否有病原體；檢測痰液里有無病原體；照胸部X線片或CT看肺部是否有異常，做肺功能檢測等。如果有關肺部的檢查都做了，還查不出原因，會進一步做胃鏡、24小時食管pH監測、過敏原、鼻內鏡等檢查。

如何治療和調理

「既然抗生素沒有用，那怎麼辦？」

「你已經用過抗生素，今後的治療就不用了。我給你開二陳湯以及止嗽散，裡面含有陳皮和橘紅等，能行氣化濕，就像強風吹散霧霾一樣，將堆積的水汽吹散，解決脾胃濕困的問題。一天吃一劑葯，每劑藥渣翻煎喝兩次。過四天來複診。平時你要注意飲食，少吃土豆、番薯、年糕、湯圓、巧克力、油條等，少喝碳酸飲料、酸奶和咖啡，以免胃酸增多。」

四天後回來，陳阿姨開心地說：「黃醫生，你真厲害，我從來沒有吃過這麼靈光的葯！晚上不咳了，也沒痰了。」「是我們老祖宗厲害，這張咳嗽方已經用了上千年。在咳嗽緩解後，要繼續吃藥來鞏固。」黃醫生按原來的方子開藥，並叮囑她每隔四天來複診。

慢慢地，陳阿姨白天也不咳了。一個月過後，黃醫生開了另一個方子給她調理，即含有党參、白朮、茯苓等藥材的四君子湯，一共吃四天，每天一劑。最後，陳阿姨完成好了，終於趕走咳嗽這個煩惱。

有的人傷風感冒後一有咳嗽等不適，就會吃頭孢等抗生素，這是很大的誤區。感冒一般是病毒所致，用抗生素效果不好，咳嗽仍然不止。如果沒有吃藥或自行吃藥沒什麼用，咳嗽超過3天，就應請醫生診治。尤其是還伴有發燒、胸痛、痰黏稠或顏色發黃、帶黑的情況，提示有炎症，比如肺炎桿菌肺炎，嚴重的話可引起呼吸衰竭危及生命，必須馬上去醫院。

西醫治療咳嗽主要開抗生素、止咳化痰、抗過敏、抑酸或促進胃動力等藥物，短時間內可有效控制病情。當西醫治療效果不明顯，不妨求治中醫。

如果有呼吸道感染，沒用過抗生素的，中醫師也會在早期用抗生素，後期當感染得到控制後，及時停用，此外根據病情聯合中藥材以治癒咳嗽，比如用千金葦莖湯治肺炎桿菌肺炎，療效顯著。如果是風寒型咳嗽，身上經常出汗的話，可以吃桂枝湯，服用生薑紅糖水祛寒。若是風熱型咳嗽，可喝銀翹湯，多吃些枇杷，用西洋菜和羅漢果煲瘦肉湯，有助於清熱。燥熱的話，喝麥冬湯。潤燥有一款非常好的飲品，在家可以製作，用葦莖（蘆葦的根莖）、南杏、北杏煲水後加上新鮮雪梨汁，再放些冰糖。中醫的細膩之處在於，可通過體質調整，避免或減少下次發病。因此如果咳嗽好了，也建議看看中醫，調養身體。

現在霧霾天很常見，到空氣好的地方進行深呼吸，對提升肺功能有幫助。每天鍛煉身體，增強體質，免疫力強，一強百強。喝一些大人小孩皆宜的健肺湯：用枇杷葉、川貝、南杏、北杏煲瘦肉，加顆蜜棗。正常的舌苔是薄白的，如果體質太濕，舌苔會很黃、很厚，大便稀，此時在前面的用料上加一點陳皮效果會更好。

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