頸椎病有哪些癥狀

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構，出現相應的臨床表現。頸椎病的診斷必須具備以下條件：有頸椎病的一些臨床表現；影像學顯示頸椎間盤或椎間關節有退行性改變；影像學徵象必須與臨床表現相一致。

頸椎間盤退行性變這是頸椎病最基本的原因，20歲左右即開始，以頸5-6、頸6-7椎間盤最易退變，表現為軟骨板半透膜功能的退變，髓核水分脫失和吸水功能的降低，纖維環的變性、破裂。

慢性勞損常見的慢性勞損因素包括睡姿、工作姿勢不良等日常生活習慣。在屈頸狀態下，椎間盤壓力大大高於正常體位，長期處於這種體位易加速頸椎間盤的退變和頸部軟組織的勞損。

外傷輕者可造成前縱韌帶和後縱韌帶不同程度的撕裂，加劇骨膜下出血與骨化進程。暴力致頸椎骨折、脫位引起的脊髓和脊神經根損害不屬於頸椎病範疇。

發育性因素髮育性椎管狹窄、小關節畸形、黃韌帶肥厚、椎板增大等。先天性畸形先天性畸形對頸椎病發病的影響主要表現在兩個方面，應力改變和神經血管的刺激和壓迫。例如先天性椎體融合、棘突畸形。

如果患者雖然有明顯的與頸椎病類似的臨床表現，但影像學上沒有明顯退行性改變時，就不能診斷為頸椎病。因為，頸椎病的很多臨床表現可以在頸椎病以外的疾病中同樣存在。如上肢麻木無力也可以由胸廓出口綜合徵引起；頭暈也可以由腦血管疾病及高血壓病或耳科等疾患引起；四肢痙攣性不全癱瘓可以有椎管內佔位性病變、肌萎縮型側索硬化症、脊髓空洞症等疾病引起。同樣，有些患者雖然影像學顯示脊髓或神經根已經存在很嚴重的壓迫，但是臨床檢查卻沒有任何相應的神經損害的癥狀和體征，此時也不能診斷為頸椎病。因為55歲以上的人群中 80%在放射學上顯示有頸椎的退行性改變，但他們絕大部分並沒有頸椎病的臨床表現。

因此，在診斷頸椎病時要注意癥狀、體征與影像學相一致。即不能僅僅根據影像學徵象做出頸椎病的診斷，也不能只根據臨床表現，在沒有必要的影像學檢查證實相應的頸椎間盤或椎間關節退變性病理改變的情況下確定診斷。

根據受累組織結構的不同而出現的不同臨床表現通常分為：神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型。如果兩種以上類型同時存在，稱為「混合型頸椎病」。

神經根型

患者年齡一般在40歲左右，勞累或輕傷後，或「落枕 」後，開始頸肩痛，幾天後疼痛放射到一隻手的 2個或 3個手指，感麻脹。患者間或有頭暈、頭痛，白天不能工作，夜間無法入睡；頸部活動受限，後伸時癥狀加重；患肢有沉重感，握力減弱；隨後不能提重物，手臂肌肉萎縮。

脊髓型

患者年齡在40～60歲左右，發病緩慢，有「落枕」史，約20%患者有外傷史。患者先從下肢雙側或單側發麻、發沉開始，隨之行走困難，下肢肌肉發緊，抬步慢，不能快走，重者步態不穩，雙腳踩棉花感，頸發僵，頸後伸時易引起四肢麻木，常看不完一場電影。此後出現一側或雙側上肢麻木、疼痛，手無力，拿小物件常落地，不能系扣子；重者寫字困難，甚至不能自己進食，部分患者出現尿瀦留。間或有頭暈、頭痛、半身出汗等癥狀及「束帶感 」。頸部多無體征，四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢 Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睾反射減弱或消失。上肢或軀幹部出現節段性分布的淺感覺障礙區，深感覺多正常。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經節段水平。

交感型

頭部癥狀：如頭暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。眼部癥狀：眼脹、乾澀、視力變化、視物不清、眼前好像有霧等。耳部癥狀：耳鳴、耳堵、聽力下降。胃腸道癥狀：噁心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管癥狀：心悸、心率變化、心律失常、血壓變化等。面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經節段或走行分布。以上癥狀往往與活動有明顯關係，坐位或站立時加重，卧位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息後好轉。臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

椎動脈型

發作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴隨噁心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關。下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處 於某一位置時發生。偶有肢體麻木、感覺異常。可出現一過性癱瘓，發作性昏迷。

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