莫要小瞧腸梗阻，沒準會是結腸癌

文、廣東第二中醫院普外科主任 王煒 博士

讀者朋友：王博士，我是一名退休工人，經常便秘，以往喝過通便茶後就沒事了。但是這次喝過之後，雖然大便也通了，但是大便來的時候會有腹痛，過後就會好很多，這是怎麼回事？

王 博 士：您好，您的癥狀很像腸梗阻的癥狀，通常您這個年紀便秘很常見。但是如果每次大便的時候都會有腹痛，可能有腸梗阻的可能，建議您一定到醫院去做相關檢查。謝謝！

結腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，占惡性腫瘤的第4位，其癌症相關性死亡率占第2位。好發於中老年人群，其發病率在惡性腫瘤疾病中所佔比重高達10%～15%。隨著生活水平的提高，結直腸癌的發病率呈上升趨勢。但因其早期無特異性癥狀，部分常常在出現腸梗阻癥狀後才就診，部分患者在腸梗阻得到緩解後未能進一步確診，延誤病情的情況時有發生。直接影響到以後的治療及預後

。早期診斷和早期治療依然是提高結直腸癌患者存活率的重要環節。

下面，我們來一起分享一位患者的診治經驗。

患者馬XX（化名），女，65歲，因「腹部脹痛、大便未解1天」由門診以「急性腸梗阻」 於2015年07月20日入院。入院後體格檢查發現，腹痛以右中下腹為主，疼痛呈持續性，陣發性加劇，不能自行緩解，伴有明顯的腹脹，腸鳴音活躍亢進，8次/分。

我們在追問病史時發現，患者在一個月前就已經出現過腸梗阻的癥狀，當時癥狀比較輕，不伴有腹痛，通便緩解後未能引起重視，後反覆2次，不伴有腹痛，均能緩解。直到1天前出現不能有效緩解的腹痛才來我院就診。腸道準備後，患者於2015-07-23在靜脈全麻下行電子結腸鏡檢查，鏡下示：結腸肝曲見腸腔縮窄約1/3，取病理送檢，降結腸息肉，予氬離子凝固灼除，余所見乙狀結腸、結腸脾曲、橫結腸脾曲、升結腸近端、回盲部粘膜光滑，皺襞形態規則，粘膜下血管紋理清晰，未見糜爛，潰瘍，腫物。腸鏡病理結果回報：升結腸中分化腺癌。

在積極充分的術前準備下，於2015-07-30在全麻下行右半結腸癌根治術。術中見升結腸近肝曲腫物約5*4*4cm大小質硬腫物，腫物未突破漿膜層，腫物向腸腔內浸潤生長，呈菜花狀，回結腸、結腸系膜未見明顯腫大淋巴結。術中順利，術後安返病房。術後病理結果：中分化腺癌，潰瘍型。病理分期：T2N0M0（Ⅰ期）

術後予連續6次化療，目前患者一般情況可，生存良好，複查腹部CT、腫瘤指標均無複發徵象。

附患者相關影像學資料：

術前CT

術前CT

術前腸鏡

術前腸鏡病理

手術後病理

通過該例患者朋友的診治過程的回顧，我們可以發現以下特點：

1. 患者最初的癥狀為不全性腸梗阻癥狀，不伴有腹痛，可自行緩解。

2. 腸梗阻癥狀可反覆出現，逐漸出現腹痛，並不能自行緩解。

3. 術中發現腫瘤向腸腔內生長，腸道漿膜層未受侵犯，淋巴結未見腫大和轉移。

4. 入院前以「急性腸梗阻」入院。

因此，我們慎重的提醒和建議：

1. 急性腸梗阻患者首先要考慮腫瘤的可能性，尤其是近期已經出現過不全性腸梗阻的患者。

2. 纖維結腸鏡的檢查非常重要，對於有腸梗阻的患者，不可以使用和爽一類的電解質溶液做腸道準備。

3. 腸癌腸梗阻患者通常在晚期出現，但也有部分患者腫瘤向腔內生長，在較早期就出現腸梗阻症 狀。因此，腸癌腸梗阻不代表絕對的悲觀，積極的外科手術依然是首選。

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