2017 IMF患教會內容（三）
導語：2017 IMF患教會於5月14日在北京朝陽醫院成功舉辦。本期為患教會內容系列的第三期，多發性骨髓瘤維持治療與複發。下期將介紹骨髓瘤治療相關副反應、併發症處理、康復及預後。
內容由菅原、周慧星、張之堯整理，在此深表感謝！
17、為什麼要進行維持治療？維持治療的常用藥物有哪些？
Harousseau:維持治療是減低疾病負荷、延緩疾病複發的重要治療手段，即使是誘導治療後達到完全緩解的患者仍然需要進行維持治療。維持治療的常用藥物包括沙利度胺、來那度胺等，對於那些對萬珂耐受性良好的患者，也可以將萬珂作為維持治療藥物。
Nooka:用於維持治療的藥物應滿足以下幾點要求：第一，要有效；第二，副作用小；第三，應用方便。因此綜合來看，來那度胺是維持治療的最佳選擇。
18、在維持治療中來那度胺與沙利度胺哪個效果好？副作用哪個小？
Nooka:來那度胺效果更好，且副作用更小。這兩種藥物相比我會推薦來那度胺。
19、骨髓瘤複發，體征及化驗指標有什麼跡象？如何判斷是複發了？何時開始治療？
Nooka:骨髓瘤的複發包括化驗指標的異常和臨床癥狀的出現。其中最常見的癥狀是貧血。複發後的治療時機並不完全取決於化驗指標的高低，而是以是否出現臨床癥狀作為決定複發後是否治療的依據。僅對於高危患者，才會考慮在出現癥狀之前進行治療；大部分患者可在出現臨床癥狀後再開始治療。
20、萬珂治療後的再次複發，該如何治療？
Nooka:對於複發後治療的選擇，主要有以下三方面因素需要考慮：病人相關因素、疾病相關因素以及治療相關因素。對於萬珂治療後再次複發的治療選擇方面，需考慮的問題包括：病人是否耐受萬珂治療？此前接受萬珂治療的療效如何？若病人對萬珂耐受性較好，則可以考慮再次接受萬珂進行治療；但若存在嚴重的周圍神經炎，那麼應更換其他藥物如來那度胺進行治療。
21、骨髓瘤多次複發，目前幾種主流方案都用過，病情還在進展。下一步怎麼治療？前景怎麼樣？病人能持續多久？病情發展到最後會是什麼樣的狀況？
Nooka & Harousseau:這要取決於此前使用過的治療方案與療效。如果初始治療效較好的話，那麼在多次更換治療方案之後，還可以再換回之前的治療。然而，在歐美國家很多可選的新葯目前在中國尚未上市。對於促成新葯進入中國這一方面，陳文明教授是這一領域的領軍人物，也做出了很大的努力，希望這些新葯及臨床試驗可以儘快來到中國，讓中國的患者從中受益。
22、我母親2013年確診多發性骨髓瘤不分泌型DSIIIA期/ISS II期（高危組），自體移植後於去年複發。複發後經過一系列放化療，目前使用DRD方案1個月，患者恢復較好。想問：使用CD38單抗是否會耐葯？按說明書使用1年後是否還需要繼續用該葯維持治療？目前R的劑量20mg，是否需要用足量；來那度胺20mg與25mg的差異是否顯著？除了CD38單抗以外是否還有其他好的辦法，看過一些Car-T的報道，是否適用於多發性骨髓瘤？
Nooka:第一，CD38單克隆抗體（以下簡稱Dara）的應用時間長度要根據具體緩解深度以及疾病情況而定；如有條件的話，長期應用可達較深緩解。第二，來那度胺25mg與20mg之間的差異並不顯著。第三，Car-T療法是一個很有前景的治療方法，但對於骨髓瘤而言，目前還在臨床研究階段，尚無法給出確切的評價。
23、治療後，我應該做到哪些(比如，飲食，或其它保健)能使病情不再複發？
Nooka:其實很簡單，就是保持健康飲食，適當運動，並保持積極樂觀的心態。
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