馬尾綜合征：干預時機之大樣本分析

脊柱甘露語林?公益音聲組 郭媛媛 讀誦

引言

2015年之英國臨床指南中，馬尾神經綜合征（亦名：馬尾綜合征），儘管為脊柱急症，學界尚無明確、統一公認之定義；包括一系列之癥狀和症候群：癥狀體征包括：膀胱、直腸、尿道或會陰感覺障礙、排尿困難、大小便失禁、膀胱憋脹和/或肛門括約肌失調[1]

腰椎間盤突出總體自然病史樂觀，中央型脫出僅佔3%，馬尾神經綜合徵發病率則為0.07%到0.12%；其治療干預時機，同為學界、患者與律師所關注；美國霍普金斯大學醫學院Ahn等[2]，基於322例馬尾神經綜合征之薈萃分析，建議應於48小時內手術干預；亦為學界所爭論

最近一項系統回顧提示：早期（48小時內）與晚期（48小時後）干預，泌尿功能恢復無有二致；然則，其結論所依志之樣本量偏小，故爾，力度有限

路易斯安那州立健康科學中心Thakur等[3]，基於全美住院患者資料庫NIS之信息，對馬尾神經綜合征干預時機與療效所行分析，脊柱甘露語林，跬步前行，將其主要見地呈現於眾，以期闡明此同仁與患者關注之臨床問題

「馬尾」之概念科普

鑒於諸多腰痛、腰突患者——包括脊柱甘露語林之讀者，影像資料、臨床表現皆不具有馬尾神經綜合征之表徵，而常憂念此征，而常有此感「覺」；以是之故，以馬尾之科普，期冀蠲除其憂念與擔憂

人體之脊髓，長度短於脊柱；故爾，腰、骶、尾脊神經之前後根，於椎管內行走一定距離，方到達其相應之椎間孔——神經出口，而構成馬尾

馬尾神經示意圖 英文之母T代表胸椎，L代表腰椎，S代表骶椎；紅色為馬尾

圖片源於網路

馬尾——Cauda equina，源於拉丁文「horse tail」，因其外觀像馬之尾，而於17世紀，由法國解剖學者Andreas Lazarius（André du Laurens）如是命名

馬尾脊神經與神經根之束，包括腰2-腰5神經對、骶1-骶5神經對和尾神經，皆源於腰膨大與脊髓圓錐，而走行於腰大池——脊髓圓錐以遠、蛛網膜下腔內之空間

構成馬尾之神經，供給、支配著盆腔臟器、下肢與會陰部

資料庫研究

大數據時代，以信息與數據為特徵，基於資料庫之臨床醫學研究，亦復如是。脊柱甘露語林，將近年來國際學界之大數據研究，總結如下。

於NIS資料庫，獲取2005-2011年間，馬尾神經綜合征、並行手術減壓之成人患者

暴露因素——因：手術時機：24小時內（參考值）、24小時-48小時和48小時後；臨床基礎疾病修正因素：Charlson基礎疾病指數CCI

評估指標——果：主要評估指標為逝世率，非順利出院，術後住院天數LOS，住院費用——手術療效之映像；並按不完全與完全馬尾神經綜合征、退變與創傷馬尾神經綜合征分別評估；次要評估指標為術後併發症——肺栓塞、深靜脈血栓栓塞與傷口感染

分析法：普通最小二乘模型

主要見地

馬尾神經綜合征之大樣本臨床特徵

2005-2011年間，資料庫內合計4066例患者因馬尾神經綜合征而手術干預，平均年齡50.19歲（中位數48歲），42%為女性；79%患者入院時間為周末

39%為完全型馬尾神經綜合征24小時內手術者1856例（46%），24小時-48小時手術者1080例（26%），48小時以上者1130例（28%）

退變所致超過2/3，其次為創傷（5.9%），硬膜外膿腫和結核（2.5%）

臨床療效：

總體而言，臨床療效指標中，逝世0.9%，非順利出院38%，住院費用高25%（>75百分位），20%住院天數延長（>75百分位），4.3%深靜脈血栓，2.6%肺栓塞，3.5%急性腎衰，4.8%傷口感染

回歸分析表明：手術時機對療效具有顯著影響——超過48小時手術干預，在逝世率、術後住院天數、住院費用等方面，皆高於24小時內手術者；無論完全型抑或不全型，皆悉如此

學術探討與結語

對於發生率很低之馬尾神經綜合征，國際學界一般建議早期干預——癥狀出現後48小時為時機上限——時間窗

然則，諸多臨床與基礎依據，或支持早期干預，或提示手術時機對神經功能恢復無甚影響；斯坦福大學Arrigo等分析加州住院患者資料庫，馬尾神經綜合征於腰椎間盤突出手術患者中佔1.51%

Thakur等基於NIS資料庫中超過4千例馬尾神經綜合征之數據，從社會經濟之角度——住院天數、花費、出院情況及併發症之角度，支持對此類患者，早期干預；而創傷所致馬尾神經綜合征，干預時機意義不明顯；然則，亦具有資料庫報道之缺點——疾病代碼偏倚，事件低估或漏報，缺乏跟蹤信息——神經功能恢復狀況了不可得

脊柱甘露語林，以此文，權作拋磚引玉之功；以此文，利益學界同仁；以此文，希望各年齡段之人群，於生活、學習與工作中，保護腰椎乃至脊柱；具有柔韌而有力之脊柱

參考文獻

1.王海強。英國臨床指南：馬尾神經綜合征。http://orthop.dxy.cn/article/146355

3. Thakur JD, Storey C, Kalakoti P, Ahmed O, Dossani RH, Menger RP,Sharma K, Sun H, Nanda A. Early intervention in cauda equina syndromeassociated with better outcomes: a myth or reality? insights from thenationwide inpatient sample database 2005-2011. Spine J. 2017 Apr 26. pii:S1529-9430(17)30180-8. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 28456676.

形之正 不求影之直而影自直

聲之平 不求響之和而響自和

德之崇 不求名之遠而名自遠

——《格言聯璧》

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