佩戴漸進眼鏡片常見8大問題及處理辦法

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顧客因佩戴不適而產生對漸進多焦點鏡片投訴，應該想方設法找到其不適的原因，最終讓顧客戴上一副舒適、清晰的漸進眼鏡，這才是售賣漸進片的長久之計...

門店在銷售漸進多焦點眼鏡的過程中，最擔心因顧客佩戴不適而產生投訴，對於部分顧客，可以通過耐心解釋、仔細檢查，最終找到原因，徹底解決問題。但是如果遇到脾氣急躁、情緒激動的顧客，我們往往會失去耐心，為了儘快解決投訴，最後換一副價值相當的單焦點鏡片完事，放棄尋找不適的原因。這種處理方法雖然能快速解決問題，但是從長遠來看，卻會讓我們永遠地失去漸進片的顧客，或許他還會告訴他的朋友、同事、家人說："我戴過漸進眼鏡，不好用，非常不舒服，不要聽眼鏡店的人瞎忽悠"。這樣的話足以推翻店內的宣傳和店員的解釋推薦。所以對於漸進片佩戴不適的顧客，更應該想方設法找到其不適的原因，最終讓顧客戴上一副舒適、清晰的漸進眼鏡。

一

適應癥狀及常見原因

配戴漸變鏡之後，配戴者會經歷一段時間的視覺狀態的變化，這是由於漸變鏡設計上導致注視方式的改變，尤其是對於近距離和周邊的視覺。驗配醫生往往需要事先讓配戴者有所了解新鏡片和以前矯正鏡片(雙光鏡或者單光鏡)之間的不同，並鼓勵配戴者適應這種新的視覺。

所謂適應，實際上是視覺神經中樞對新的視覺狀態的變化產生的調整，新視覺逐漸被視覺皮層所接受，配戴者不再能夠覺察出這種視覺上的明顯差異。如配戴初期的輕微眩暈感、周邊視覺的模糊、曲線效應等等，通常都能夠在不超過2周的適應期被配戴者的主觀視覺所接受。

影響配戴者能否適應和適應快慢的因素很多，如配戴者選擇漸變鏡時的動機、期望值、文化素養、視覺習慣、眼/頭運動習慣、職業和業餘愛好，以及驗配醫生的鼓勵等。

一般來說，漸變鏡配戴者都能在2周之內適應漸變鏡帶來的新的視覺狀態和習慣。如果適應期超出2周，或者在適應期內出現異常的視覺狀態和習慣，可能提示驗配方面存在問題，需要分析、解決。

有些問題是由於配戴者使用不當引起的。因為常規的漸變鏡遠用、中距離和近用區是自上而下分布的，如果配戴者不恰當使用這些區域，或者視覺需求和鏡片能夠提供的矯正特點相差異，自然會影響配戴的效果和舒適度。

排除上述因使用或者配戴者選擇不當的可能性，單就驗配程序本身而言，存在三方面的因素會導致配戴者難以適應或者不能接受漸變鏡。

(一)度數問題，可能是驗光的錯誤，或者是鏡片製作上的錯誤，引起遠用度數、近用附加度的誤差，常見表現為球鏡屈光力的偏差，也可見於柱鏡軸位或者度數的偏差。

1.遠用度數不準確，直接影響遠用矯正視力。如果過正，會影響遠視力的清晰度；如果過負，在配戴者尚有調節剩餘的情況下對視覺清晰度的影響可能不大，但是會使視覺容易疲勞，甚至影響近視力。

2.近用度數不準確，如遠用度數不準確或者近附加不準確或者兼而有之。近用度數不準確會明顯影響配戴者中、近距離視覺的清晰度和舒適度。如近用度數偏高(過正)，並不會提高配戴者的近視力，反而迫使配戴者使用近用區上方度數偏正的區域，即漸變區。配戴者雖然能夠獲得所需要的視力，但是有效視野比較狹小。如近用度數偏負，配戴者則訴中/近視力下降，當調節可作少量代償時，近視力可能不受明顯影響。

(二)配鏡參數問題，主要是水平參數(單眼瞳距)或者垂直參數(配鏡高度)的誤差；由於漸變鏡的度數增加規律基本是體現在垂直方向上的，因此配鏡高度的誤差會引起類似度數不準確的表現，也會導致有效視野大小的變化。少量的雙眼同向高度誤差可以通過調整鏡架來補償，而單眼瞳距的誤差主要導致視野的變化，這樣的情況相比高度的誤差更難以通過鏡架來調整。

如高度過高，在正確的姿態下，配戴者會感覺到遠視力下降，並有可能會受到位置上移的周邊區像差的影響，但中/近視力反而更好(因為配鏡高度適當偏高會增加配戴者近閱讀的舒適度)。配戴者為獲得較好的遠視力可能會在看遠的時候採取低頭的代償姿勢。

如高度過低，由於配鏡十字上方均為視遠區，故遠視力未見明顯影響，但視近區位置下移，甚至在割邊時因位置過低而被切割，所以中/近視力下降。配戴者為獲得較好的中/近視力，需要採取看中/近距離時抬頭的姿態。

需要提醒的是，配鏡高度實際上因配戴者的視覺習慣而異，如果配戴者在看遠時習慣抬頭或低頭，那麼按照第一眼位測量出來的配鏡高度製作出來的眼鏡可以影響遠視力或者近視力。

(三)鏡架問題，如鏡架選擇不當，或者鏡架調整不到位，對漸變鏡配戴者引起的問題遠多於普通單光鏡配戴者。如前文所述，鏡架的選擇和調整影響漸變鏡的有效視野。選擇不當的鏡架，過大可能會包含較多的鏡片像差區域，影響視覺舒適度和清晰度，過小則可能會削去有效視野，尤其是近用視野。

適當的鏡架調整對於進一步擴大有效視野也非常重要。常見的是後頂點距離(鏡眼距離)、傾斜角和面彎，對於中/近距離的視野影響更為顯著。

仔細觀察配戴者的使用方法也是很重要的一個環節，即使你選擇了合適的配戴者，嚴格按照規範的驗配程序，如果配戴者不能正確的使用，那麼也很容易出現不舒適。

二

常見適應癥狀、體征、原因及處理原則

【案例一】視遠模糊

分析：配戴者主要表現為視遠模糊，而視近仍比較清晰。說明影響的是遠視力，最可能的原因是：

1.度數的問題：鏡片球鏡度數過正，或散光不準確(軸位或者度數)。

2.配鏡參數的問題：(1)配鏡高度過高，看遠時用的是度數較正的漸變區，但是偏高的視近區對視近反而有利。(2)因為視近區對瞳距偏差往往更加敏感，因此不提示瞳距的誤差。

【案例二】視近模糊

分析：配戴者主要表現為視近模糊，而視遠仍清晰。說明影響的是近視力，既可能與視近區的度數有關，與視野相關的可能性也比較大。最可能的原因是：

1.度數的問題：視近區度數不準確，無論過正抑或過負，都會影響近視覺的清晰度。視近區度數的問題，可能是由於附加度數不準確，或者是視遠度數偏負，對近視力的影響會勝於遠視力。

2.配鏡參數的問題：(1)配鏡高度過低，導致清晰視近區下移而影響近視力。(2)瞳距偏差導致清晰視近區偏位而影響近視力。

3.鏡架的問題：鏡眼距離(頂點距離)過大、鏡架傾斜角度不夠等導致鏡架視野偏小，主要影響中/近距離視覺。

【案例三】看遠時頭暈目眩

分析：所謂看遠時頭暈目眩或者行走、轉頭時周邊視野出現"泳動現象"，是同一眼鏡片顳側和鼻側對應點及雙眼鏡片上對應點的稜鏡效應不平衡造成的。這種稜鏡效應差異作為一種像差主要存在鏡片周邊部分，因此泳動現象的發生提示看遠時視線進入周邊像差區。也就是說，鏡片實際視野太小。所以最可能的原因是：

1.配鏡參數的問題：配鏡高度過高和瞳距偏差都可能使遠視野減小。

2.鏡架的問題：鏡眼距離(頂點距離)過大、鏡架傾斜角度不夠、面彎不夠等都可能導致遠視野減小。

【案例四】 閱讀區太小

分析：閱讀區偏小，說明是近視野太小，對應前述因影響視野引起"視近模糊"的一些因素，最可能的原因是：

1.度數的問題：視近區度數過高，可能是遠用度數偏負或近附加過高。過多的正度數不會提供更清晰的視力，配戴者只能嘗試從比較清晰的中距離區看近-但是視野減小了。另外，近附加越高，相同設計鏡片的中、近視野越窄。

2.配鏡參數的問題：(1)配鏡高度過低，導致清晰視近區下移而影響近視力。(2)瞳距偏差導致清晰視近區偏位而影響中/近視野。

3.鏡架的問題：鏡眼距離(頂點距離)過大、鏡架傾斜角度不夠等導致鏡架視野偏小，主要影響中/近距離視野。

以上主要是配戴者的主觀感覺，有時候可能不能主動、詳盡地向驗配醫生傾訴癥狀，就需要醫生能夠發現以下異常代償頭位。代償頭位主要存在兩個方向：水平代償頭位和垂直代償頭位。如果配戴者看遠或者看中/近距離視標時遵循我們指導的頭位和姿勢不能獲得滿意的視力時，我們就要深入探究代償頭位產生的原因。我們有如下臨床經驗：

(1)關於度數的問題：由於漸變鏡度數的變化是發生在垂直方向的，所以垂直頭位變化可能會和度數不準確有關，而水平頭位變化則和度數不準確基本無關。

(2)關於配鏡參數的問題：水平頭位代償往往提示水平參數-單眼瞳距的問題，垂直頭位代償則常常說明垂直參數-配鏡高度有誤差。

(3)鏡架的選擇和調整問題：一般關係不大。

【案例五】 閱讀時頭位側移

分析：水平頭位代償，按照上述臨床經驗，基本可以判定最可能的原因是：瞳距不準確。

【案例六】看遠時鏡架上移

分析：說明配戴者需要稍多的正度數看遠更舒適。最可能的原因是：視遠度數偏負。配鏡高度的問題不會造成這種頭位變化。

【案例七】看遠時鏡架下移

分析：說明配戴者需要更多的負度數看遠更清楚。最可能的原因是：配鏡高度過高。度數的問題不會造成這種頭位變化，因為視遠區度數是不變的。

【案例八】 看中/近時鏡架上移

分析：說明配戴者需要更多的正度數來看清楚近處。最可能的原因是：中/近距離區正度數過少。配鏡高度太低。

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