99％的醫護人員都沒見過的奧沙利鉑的這個詭異的毒副反應

白天結束了，而戰鬥才剛剛開始

每次上夜班的時候，相信大家都會祈禱夜班之神的庇護，希望病房上下一片歡樂祥和，和諧友好！但當你穿上白大衣交完班的時候，等待你的永遠是未知的現場直播，時刻等待電話鈴聲召喚，而且一切皆有可能！

正如下面這部《夜班醫生》的宣傳海報上的這句話，「白天結束了，而戰鬥才剛剛開始。」 我將面臨的是一場什麼戰鬥呢？

拍案驚奇-奧沙利鉑詭異的急性毒副反應

劉醫生趕緊過來！病房床頭的鈴聲不斷地響起，護士焦急的大聲呼喊，我已經三步並作兩步地跑到了患者的床邊。

50多歲的女性患者，直腸癌晚期，本次是第二周期的Xelox方案化療（奧沙利鉑+卡培他濱），在滴注完奧沙利鉑剛剛一分鐘後，患者突發呼吸困難，感覺頸部喉部附近壓迫感非常厲害，全身緊繃感，不能動。給予心電監護，吸氧後顯示血氧飽和度99%，血壓 140/96mmHg，心率 110次/分，呼吸20次/分。心肺聽診未及雜音。四肢都是暖的，沒有絲毫濕冷感。

以前遇到過奧沙利鉑過敏反應1例，但是這個看起來不像過敏啊，沒有皮膚潮紅、瘙癢、紅疹、心慌、血壓下降等過敏相關的伴隨癥狀。

但患者主觀癥狀非常重啊，一個勁兒的喊，我不行了，馬上沒氣了，趕緊把氣管給我切開，我快不行了。我的胳膊腿都不能動了，眼睛也快看不見東西了。

請問各位老鐵，你認為這 是什麼情況？

你沒聽過的一個急性綜合征

大家都知道向患者宣教奧沙利鉑輸注當天注意保暖，不能喝涼水，刷牙也要用溫水，不接觸涼東西。這些患者都注意了，室內溫度也不冷。但這個患者到底是發生了什麼反應呢？

下面是樂沙定中文版說明書中的一段原文，其中是關於奧沙利鉑後急性神經感覺癥狀的報道。

主觀癥狀與客觀徵象嚴重背離啊，發生率1%-2%，挺罕見啊，和這個病例完美符合啊！

不過我這人有點糾結，還得去找找英文原版說明書看看，見下圖，其中我加了一些中文翻譯標註。

這個急性綜合征的英文原文是"an acute syndrome of pharngolaryngeal dysethesia"，翻譯過來應該是 急性咽喉感覺障礙綜合征，這與中文說明書中的「急性咽喉感覺異常綜合征」差不多。

也就是說這並不是真的喉痙攣或支氣管痙攣，屬於急性神經毒性的一種，是可逆的。

那些類似的案例

關於類似的報道國內外文獻可以檢索到不少，我選擇了一篇代表性的個案報道，與本例基本符合，和大家分享一下

53歲女性患者，術後輔助奧沙利鉑+CF+5-Fu化療。輸注奧沙利鉑期間，沒有遵從醫囑嚴格保暖，坐於通風窗口前。奧沙利鉑共輸注兩小時。輸注期間患者口周麻木，輸注完畢後出現四肢麻木和抽出，吐字不清，呼吸急促，訴舌根後墜感和窒息感。立即給予鼻導管吸氧和10mg地塞米松靜推，同時心電監護，癥狀未能緩解。患者十分恐慌，心率102次/分，呼吸 26次/分，血氧飽和度100%。給予苯海拉明20mg 肌肉注射，癥狀稍有緩解，患者仍然情緒激動，給予安定10mg肌肉注射，患者逐漸平靜併入睡，心率 60次/分，呼吸18次/分，血壓102/61mmHg，血氧飽和度100%。

我們看作者討論：

國內外還有多篇報道奧沙利鉑引起「假性喉痙攣」假性喉痙攣的個案，我選擇了下面一篇代表作，專門研究奧沙利鉑引起的不典型急性神經毒性的研究。

我們看各種毒性的發生率，其中最少見的是上瞼下垂和假性喉痙攣，發生率只有1%。

國內外還有多篇報道奧沙利鉑引起假性喉痙攣的個案，也就是說其實這種急性的咽喉感覺障礙綜合征是一種假性的喉痙攣，主觀癥狀與客觀指標背離，雖然是可逆的，但是患者的主觀感受卻非常的恐慌。

如何處理

如果遇到了這種情況，大部分文獻採取的措施是：地塞米松 10mg靜推，異丙嗪 25mg 肌肉注射，支氣管擴張劑。吸氧，心電監護。

說明書中說了，即使不做任何處理，也會逐漸恢復。但是本人心沒這麼大，啥都不處理，玩呢？萬一是急性咽喉感覺障礙綜合征合并過敏呢？

如何預防

多數文獻建議

1.嚴格宣教，奧沙利鉑化療當天不接觸任何涼東西，保暖

2.延長奧沙利鉑滴注時間，由2小時滴注建議延長到4-6小時

戰鬥結束了

經過以上處理後患者逐漸恢復正常，有驚無險的夜班遭遇戰結束了，你以為第二天早上我可以愉快的下班了？其實是這樣的

圖片來源於網路，不做商業用途。

參考文獻

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2.Lucchetta M,Lonardi S,Bergamo F,Alberti P,Velasco R,Argyriou AA,Briani C,Bruna J,Cazzaniga M,Cortinovis D.Incidence of atypical acute nerve hyperexcitability symptoms in oxaliplatin-treated patients with colorectal cancer.Cancer Chemother Pharmacol.2012 70(6):899-902.

3.奧沙利鉑所致急性神經毒性發的臨床分析及其治療（附1例報告）.馬飛，袁芃，徐泉，徐兵河。《臨床腫瘤學雜誌》2005,10（5）：533-535.

4.樂沙定中文說明書

5.樂沙定英文說明書

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