倪曉平：環境清潔消毒疑惑正解

講者：倪曉平

整理：王超

審核：王莉/江雲蘭

團隊：SIFIC感控筆記團隊

隨著WS/T 512《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規範》出台，正式實施的腳步越來越近，大家在解讀過程中存在諸多疑問。2017年5月19日，在中華預防醫學會第26次全國醫院感染學術年會上，規範的領銜起草人，來自杭州市CDC的倪曉平教授為大家的問題進行集中解疑。

問：為什麼環境表面常規不宜採用高水平消毒劑如含氯消毒劑進行日常消毒？

倪：高水平消毒劑(常用的如含氯消毒劑)對環境不友好，對人體有損傷。含氯消毒劑使用後通常需要去殘留處理，用10分鐘消毒，需要30分鐘去殘留。

常規採用中、低水平消毒劑(常規用季銨鹽類)，能有效殺滅細菌繁殖體，單鏈季銨鹽類屬低水平消毒、雙鏈季銨鹽類屬中水平消毒；

中、低水平消毒劑對環境友好、對人體基本無毒；但是，一旦發生感染暴發仍需要用高水平消毒劑消毒。

問：有明確感染暴發時的消毒措施包括哪些？

倪：有明確感染暴發時，放棄常規使用的季銨鹽類，採用常用的含氯消毒劑，並且提高濃度，諾如病毒暴發用含氯消毒劑2000mg/L，艱難梭菌暴發用5000mg/L；加強消毒頻率3~4次/天。採用輔助消毒，在擦拭消毒的基礎上用高強度紫外線燈、過氧化氫氣霧器，同時做好個人防護。

問：新生兒暖箱內面如何消毒？

倪：新生兒暖箱內面清潔以清水為主。所有消毒劑（含氯、醇類、季銨鹽類）對患兒都是有害的，所以常規暖箱內部清潔以清水為主。引起新生兒的醫院感染主要是醫務人員帶給他的，做好手衛生至關重要。如患兒長期停留在暖箱，可以一周換一暖箱，更換下來的暖箱認真做好終末消毒，這時用什麼樣的消毒劑均可，但在消毒過程中一定要遠離患兒。

問：高風險區域要求中低水平消毒，中低水平消毒劑中有沒有適合地面消毒的？（即：地面消毒如果不用含氯消毒劑，用哪種消毒劑消毒？）

倪：平時地面清潔以清潔劑、清水為主。一旦發生地面污染，用污點清潔與消毒，先去污染，再清潔，最後採用含氯消毒劑（嘔吐物、糞便等），或乙醇等（血液等）消毒。

嚴禁採用拖把去污(拖把本身沒有消毒功能)。可先採用吸附材料去污，再使用消毒濕巾，或拖把浸泡含氯消毒劑擦拭。

問：物表能否用75%乙醇噴洒消毒？

倪：不推薦大面積採用乙醇消毒劑噴洒消毒，如有明火易燃，有較大的安全隱患；小面積物體表面擦拭用乙醇，通常為低含量，並與其他消毒劑復配使用，作為複合式消毒劑，大大降低其燃點。

倪所長每次授課都是聽者爆棚，這不，有聽者沒有座位，索性到講台上席地而坐，倪粉之多，可豹窺一斑。

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