偏癱康復訓練之站立與行走及訓練常見問題的處理

偏癱的定義：

偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現的一種常見的疾病，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。

（一）站立與行走訓練

適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。

目的是為了：

使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，並能站穩；

改善平衡能力，糾正異常步態；

提高步行能力，儘可能達到正常行走。

具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在後方幫助患者行走五種。

1. 站起的訓練

患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握並伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓練者站在患側，一手扶持患膝， 另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。

2. 患側下肢負重訓練

訓練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，並用患腿負重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。

3. 訓練患腿向前邁步

患者站立，並盡量站直，用健手扶欄杆；訓練者在患側後方，一手扶穩患者髖部，另一手幫助患腳先向後退一小步，再向前邁一小步。

4. 在側方幫助患者行走

訓練者站在患側，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側腋下；幫助患者緩慢行走，並糾正異常姿勢。

5. 在後方幫助患者行走

訓練者站在患者身後，雙手扶住患者髖部，並讓其站直；在抬起健側下肢時，協助患者用側下肢站穩，並將身體重心緩慢前移；在抬起患側下肢時，協助患者將患側髖部向前、向下轉動。

（二）運動訓練中常見問題的處理

適用對象為出現肩關節疼痛、肩關節半脫位、患側手腫脹、患足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治癒，從而有利於整體的康復訓練。具體方法包括肩關節疼痛的處理、肩關節半脫位的處理和患側手腫脹的處理、患足下垂、內翻的處理四種。

1. 肩關節疼痛的處理

保護好肩關節，避免過多的牽拉和大幅度的運動；肩關節的訓練暫停1 ~ 2周，即使訓練也不應過度；有條件時可以進行理療(如超短波等)；服止痛藥，如雙氯芬納等。

2. 肩關節半脫位的處理

訓練者不要牽拉患手；坐位時可將患側手放在面前的桌子或輪椅的扶手上；站立或行走時可使用肩弔帶固定患側上肢；可進行患側上肢負重訓練。

3. 患側手腫脹(多見於肩—手綜合症) 的處理

注意保護患側肩關節；經常將患側上肢抬高；手腕經常處於背伸位；儘可能不要在患側手部靜脈輸液。

4. 患足下垂、內翻的處理

經常在斜坡上站立訓練；行走時穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁紮支持足裸。

（三）日常生活自理技能訓練

適用對象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復，而日常基本生活的動作尚不能全部完成者。目的是使患者較好地完成穿衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動作，提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務勞動六種。

1、穿脫衣物

(1 )穿襯衫

患者取坐位；

用健手將一側衣袖穿進患側上肢，拉至肩部；用健手將另一側衣袖拉到健側並穿進健側上肢；整理衣服，扣上扣子。

(2)脫襯衫

患者取坐位；先脫健側衣袖，再用健手脫下患側衣袖。

2、上廁所

廁所牆面要安裝扶手；用健手抓住扶手；雙腿靠近坐便器；以健腿支撐，調整位置，然後坐下。

3、洗臉

將毛巾套在水龍頭上，或搭在患側手臂上，用健擰乾毛巾；用健手拿擰乾的毛巾擦臉。

4、洗澡

彎腰，健手扶浴盆邊；健腿先邁進浴盆，站穩；患腿再邁進浴盆，坐下、洗澡。

5、吃飯

坐在桌旁，將患手放在桌面上；用健手使用飯勺或筷子進食。

6、做家務勞動

用健手操作；使用輔助器具，如切土豆時將土豆固定在帶釘子的菜板上。

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