多仔丸求雙胞胎靠譜嗎？孕媽須知雙胎妊娠風險更大！

本文指導專家：中山大學附屬第六醫院 產科 主任 高羽

【小編碎碎念】受一次懷胎十月之苦，就能得到兩個可愛的寶寶，好像是很划算，所以「一胎生兩個」是很多育齡夫妻的美好願望。數據也顯示，上世紀80年代雙胞胎的發生率只有1%，到了2005年雙胞胎的發生率已上升到3%，越來越多的雙胞胎寶寶出現在我們的生活中。但是，收益越大，風險也越大，雙胎妊娠跟單胎相比存在著更大的風險，稍有差錯可能胎兒和母體都面臨生命危險，為什麼呢？今天就來給大家科普一下雙胎妊娠的知識。

雙胎妊娠的原因

怎樣才能懷上雙胞胎？

雙胎妊娠主要有兩方面的原因：

1

家族遺傳

一般女性體內一個卵泡發育的時候，會抑制另一個卵泡的發育，但是有的女性可以兩個卵泡同時發育，孕育兩個胎兒；

2

輔助生育技術導致

包括「促排卵技術」和「試管嬰兒技術」，這也是近年來雙胎妊娠明顯增多的主要原因。

促排卵技術

一般適用於排卵有障礙影響懷孕的女性，通過藥物刺激會導致兩個甚至多個卵泡同時發育，但一定要在醫生的監督下進行，否則可能會導致多胎妊娠的發生。大家通常所說的「多仔丸」學名叫「克羅米芬」，也是一種促排卵藥物，但是醫院治療用的是其他更強的促排卵藥物，如人絨毛膜促性腺激素（HCG），需要進行注射。

試管嬰兒手術

通常醫生會通過把2個胚胎植入子宮的方法，來提高成功率，但這也會造成雙胞胎或多胞胎的產生。

提醒：做試管嬰兒要有身體指征，比如不孕不育，並不是想做試管嬰兒醫院就能做。

傳聞說吃多仔丸能懷雙胞胎是真的嗎？

應該說是有這個可能。多仔丸也就是克羅米芬有促進排卵的作用，如果正好有兩個卵子同時受孕，那麼就有懷上雙胞胎的可能。但是，擅自服用克羅米芬非常危險：

首先是不能控制卵泡的數量

對多仔丸敏感的女性甚至會排幾個甚至十幾個卵子，即使受孕也沒法生育；

其次：容易出現併發症

濫用多仔丸還會出現卵巢過度刺激綜合征、卵巢囊腫、卵巢破裂等問題。

提醒：育齡女性千萬不要擅自服用促排卵藥物，如實在是身體需要應在醫生的指導和監督下用藥。

雙胎妊娠的禁忌

哪些人不適合懷雙胞胎？

一般來說體重指數大於30，身高低於1.5米，有疤痕子宮，患有合并嚴重內科性疾病（如嚴重的高血壓、控制不良的妊娠期糖尿病）的女性不宜懷雙胎。

過度肥胖的孕婦懷雙胎時隨著壓力增大出現的併發症的機會成倍增加。

矮小的孕婦能夠達到分娩的平均孕周＜30周，出現極端早產的機會非常大。

有疤痕子宮的孕婦不是絕對不能懷雙胎，要根據其上次手術方式而定，某些子宮切口是不適合過度牽拉，容易造成子宮破裂。

宮頸機能不全的孕婦也不適合懷雙胎，由於宮頸無法承受一定的壓力，可能孕婦在20來周會出現流產，有些媽媽很欣喜的懷了雙胎，但莫名其妙在20來周宮口就開了，而且不覺得痛，就流產了，這種孕婦必要時要做宮頸環扎，幫助其承受雙胎的壓力。

雙胎妊娠的種類

同卵和異卵有什麼不同？

同卵雙胎

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是由一個卵子和一個精子結合後發育為兩個胚胎，他們含有同樣的遺傳物質，基因型絕大部分是一致的，胎兒的長相很相似，性別一樣，發育的情況也非常類似。

異卵雙胎

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是兩個卵子分別和不同的精子結合發育的兩個胚胎，類似普通兄弟姐妹的關係，他們基因型有可能不完全一樣，但基因型符合率很高，性別和長相有差別。

異卵雙胎比同卵雙胎更常見，前者出現的概率大概為後者的3倍，龍鳳胎一定是異卵雙胎。

按照概率是異卵比同卵多，但現實中看到的雙胞胎都長得很像，這是怎麼回事呢？

不能說長得像就是同卵，因為異卵的基因型很大程度上是類似的，導致長相也很接近。就像一般的兄弟姐妹之間也有很大一部分是類似的，有些異卵雙胎有很大的不一樣，但有些只有很細微的差別。因為哪怕不同的卵子也是來自同一個母親，卵細胞的染色體物質很大一部分是重疊的。

雙胎妊娠的風險

對孕婦和胎兒都有什麼影響？

雙胎妊娠對孕婦有什麼影響？

跟單胎相比，雙胎妊娠對孕婦身體有很大的負擔，主要包括3個方面：

1

在孕中晚期，過度增大的子宮會壓迫膈肌或者心臟，引起心功能和肺功能的下降。特別是有心臟疾病或者呼吸系統疾病的孕婦，心功能或肺功能無法耐受，會造成心功能衰竭和呼吸困難；

2

子宮的過度膨脹會導致某些孕婦無法耐受，造成子宮頻繁收縮、宮縮性反彈，如果這種情況出現較早會出現流產或者早產，同時過度膨脹會造成子宮鬆弛，在分娩的時候將會因子宮收縮乏力造成大出血；

3

雙胎妊娠更容易出現水腫、高血壓、妊高症等併發症，甚至繼發血栓性疾病，造成腦梗或者肺梗甚至更嚴重的併發症。

雙胎妊娠對胎兒有什麼影響？

對寶寶來說，最大的影響是流產或者早產幾率增大，早產的胎兒由於身體器官發育不完善，可能會出現一些併發症，比如肺發育不良會導致新生兒肺透明膜病，血液系統發育不良導致彌散性血管內凝血(DIC)，消化系統發育不良造成胃出血等。

雙胎妊娠的畸胎髮生率較高：

一方面是因為子宮內空間有限，兩個胎兒爭奪生長空間和營養，不僅會導致個頭較小，還會在爭奪空間的時候互相壓迫，有些胎兒會出現足內翻或者手腳畸形；

另一方面就是若出現複雜性雙胎，會引發一些較嚴重的併發症，如雙胎輸血綜合症，即兩個胎兒的胎盤血流出現嚴重分流或者倒灌，一個胎兒會發生嚴重失血性貧血甚至死亡。

此外，雙胎妊娠的胎兒畸形與染色體、基因有關，如唐氏綜合症，我們見過雙胎同時為21三體綜合征或者某一胎為21 三體綜合征的病例，還有18三體和13三體的病例，有可能是促排卵的藥物誘導胎兒染色體、基因片段變異造成。

雙胎妊娠的特殊風險

複雜性雙胎是怎麼回事？

複雜性雙胎指的是單絨毛膜雙胎，單絨毛膜雙胎又可分為單絨毛膜單羊膜囊和單絨毛膜雙羊膜囊兩種類型，特點是都只有一個胎盤，互相連通的血管讓2個胎兒存在爭奪營養的情況。

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什麼是絨毛膜和羊膜囊？

WHAT

對於單胎來說

胎兒在宮內是由兩層膜包裹的，直接包裹在胎兒外面的叫羊膜囊，而在羊膜外面的一層叫絨毛膜，絨毛膜靠近子宮，這兩層膜都可以保護寶寶。

對於雙胎來說

這兩層膜可幫助我們判斷胎兒的獨立性，一般雙卵雙胎都是雙絨毛膜雙羊膜囊的，就像我們房子的「兩房兩廳」，胎兒分別在獨立的房間里，胎盤上的血管也是相對獨立的，兩個胎兒的發育不會有太大的聯繫，這種胎兒的預後絕大多數是好的，併發症也少。

對於單卵雙胎來說

但是單卵雙胎可分為雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊(MCDA)和單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）三種類型，後面兩種（MCDA和MCMA）就是複雜性雙胎了，它們都只有一個胎盤，血管也是融合在一起的，這就容易出現兩個胎兒爭奪營養發育不良的情況。

在臨床上，單絨毛膜雙胎通常有以下4種危險的併發症：

第一種

TTTS，即雙胎輸血綜合征

表現為一個孩子羊水過多（受血兒），一個羊水過少（供血兒），甚至少到羊膜貼在寶寶身上，被稱為「貼附兒」。羊水多的寶寶血液豐富，排尿多因此羊水多；羊水過少的寶寶變成獻血者，通過胎盤把血液輸送給另一個寶寶，造成貧血、心臟功能減退和消瘦。

第二種

sIUGR，即雙胎選擇性的宮內發育遲緩

表現為一個寶寶大一個寶寶小，體重差別很大，跟血管交通有關，或者是胎盤供血面積小，小的寶寶併發症非常多，比如缺氧性腦癱、白內障等。

第三種

TRAP無心雙胎，即雙胎反向動脈灌注綜合症

一個胎兒發育正常，一個胎兒沒有心臟，正常胎兒需要給無心胎兒供血，造成心臟負擔較大。

第四種

TAPS，即雙胎貧血-紅細胞增多序列症

表現為一個胎兒出現貧血癥狀，而另外一個寶寶紅細胞增多，這屬於相對來說干擾較少的情況。

連體嬰發生的原因與複雜性雙胎一樣嗎？如何避免？

連體嬰是由於胚胎在分裂的過程中，分裂的時間推遲造成的。如果胚胎在發育前三天分裂，則兩個胎兒就是獨立的，如果分裂時間推遲，比如說十幾天之後才開始發育分裂，就會造成胎兒某些器官的發育不完好，導致兩個胎兒共用某些器官。某些地區環境惡劣、污染嚴重、食品問題嚴重也會導致連體嬰的發生，但具體原因尚未明確，未能真正追查到哪一類物質導致連體嬰的發生。

提醒：要避免連體嬰的發生，主要就是不要使用額外的促排卵的方法，但是對於遺傳性雙胎就難以避免。

我是預告

好不容易懷上雙胞胎，要注意什麼、如何護理才能確保媽媽和寶寶都平安健康呢？敬請期待雙胎妊娠下篇。

專家推薦

高羽

中山大學附屬第六醫院產科主任，產科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。1998年中山醫科大學七年制碩士研究生班畢業，2011年中山大學附屬第一醫院博士研究生班畢業，曾在香港大學瑪麗醫院、香港中文大學威爾斯親王醫院、美國Mercer大學學習工作。從事婦產科專業臨床工作16年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合并症、併發症、危重症孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。主編出版專著《胎教育兒全書》《胎教早教專家指導》。

擅長：雙胎妊娠的監護、複雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生諮詢、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長發育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，處於國內領先地位。

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