上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院血管外科薛冠華教授於2017中國血管和腔內血管外科論壇（VEC 2017）中發表演講「髂動脈閉塞合并小AAA，是否同期EVAR?」。

定義

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）是指腹主動脈直徑達3cm以上而出現的動脈局限擴張性疾病。小腹主動脈瘤（small abdominal aortic aneurysms，sAAA） 是指最大直徑小於5.5cm的腹主動脈瘤。

sAAA隨訪變化

一般認為，<3.5cm的AAA病情穩定，在隨訪期間增大到5cm者<10%。

報道指出，瘤體為3-3.9cm的sAAA增速緩慢，在隨訪5年中，很少增大到需要手術治療。

瘤體直徑為4-4.9cm的AAA，增長的速度更快，平均每年增大3-6.9mm，年破裂率為0.6%-2.1%。

ADAM指出，瘤體為4-5.5cm者，在2年內做手術的佔27%，5年內做手術的佔60%，瘤體為4.5-4.9cm者增大較快，在2-3年後常需要手術治療。

sAAA相伴疾病影響

慢性腎功能不全使AAA的年平均增大值翻倍，瘤體>4.5cm的sAAA，必須嚴密觀察，必要時行手術治療。

伴發糖尿病和周圍動脈閉塞症（peripheral artery disease，PDA）的患者瘤體增速減慢。

有文獻報道，高齡、有近期中風使和心臟病者，AAA的增大加快，β阻滯劑則減緩AAA的進展。

高血壓、吸煙等能否使sAAA生長加快至今尚未取得共識。

處理策略

Barba報道，PAD的患者好發AAA，約佔13%；其中大多數（70.9%）為<4cm的sAAA，推測PAD對AAA的增大有明顯的抑制作用。

一側髂動脈狹窄（閉塞）的發生率為65%，可採用球囊擴張/支架，兩側狹窄（閉塞）的發生率為35%，可採用開放手術或腔內治療。

開放手術：髂動脈閉塞+AAA同期手術，適用於TASC II D型病變。由後腹膜入路，創傷大，併發症多。

腔內方法包括：（1）標準的AAA支架+髂支延長腿；（2）一體化支架；（3）平行支架；（4）AUI+股-股轉流；（5）較細的輸送系統。

一體化支架經濟適用，可節省時間，無需接腿。操作略顯複雜，需備抓捕器，適用於一側髂動脈嚴重狹窄的患者。

平行支架的報道不多，優點是簡便快捷，需要積累病例進行長期隨訪研究。

AUI+轉流適用於病情差，搶救器械不全，一側髂動脈開通失敗的患者，優點是簡單易行、效果確切，缺點是股-股轉流通暢率較低（60%，3YS），術後可能會出現「竊血現象」，增加了再處理其他血管的困難。

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《血管與腔內血管外科雜誌》，轉載請標明出處！

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