按胃潰瘍治療開始有效然後無效，醫生堅持讓再做檢查發現胃癌

這個星期一，我的門診時間，一個52歲的女患者由她的家屬陪同走進了我的診室。患者告訴我，她平時胃不太好已經有八年的時間，最近半年經常感覺上腹部疼痛，有時候反酸噯氣，沒有吞咽困難，沒有嘔吐嘔血，沒有黑色的大便，曾經到某地級市的某家大醫院看診，那裡的醫生給她做了胃鏡檢查，報告為「胃潰瘍」，給她開了中藥，西藥，吃了藥物，開始似乎有些好轉，可是再接著吃，效果就不行了，特別是最近，不光是有時候胃痛，還沒有食慾，不想吃飯。

我開始體檢患者，就覺得患者看起來有些消瘦，臉色不太好！我讓她躺在檢查床上，仔細檢查了她的腹部，除了上腹部有些壓痛之外，並沒有反跳痛和肌緊張，我也沒有摸到腫塊。

我要求患者把她在家鄉做的胃鏡報告單拿出來讓我看看，可是他們說忘記帶在身上了。我隨後建議，是不是再做個胃鏡檢查？可是家屬告訴我，那也不是一家小醫院，胃鏡剛做過半年，醫生說是良性胃潰瘍，能不能不做檢查？只開點藥行不行？

我詳細和他們講了我的思路，按照一般規律，這個八年的胃病史，結合胃鏡檢查，應該考慮良性胃潰瘍病，但是，患者按照胃潰瘍治療，開始似乎有效，但是接著就出現了癥狀加重，食慾不好，我看著患者的臉色不好，還有消瘦，按照診斷學的原則，治療效果不好，首先考慮診斷錯了！再加上他們無法給我提供原始的胃鏡圖片，我覺得很有必要再做一次胃鏡檢查。聽了我的分析，他們聽從了我的建議，這不，今天上午，又逢我的門診時間，剛好患者的胃鏡檢查和病理結果都出來了，患者的最終診斷：胃癌！

也許是限於診斷條件，患者第一次胃鏡檢查沒有診斷出來胃癌，在此我想提醒所有的醫生和患者，胃潰瘍，是癌前病變，也有些潰瘍，本身就是胃癌！病理學檢查，只是取樣，取到了，可以確診！取不到，並不能完全否認診斷，必要的複查還是需要的。（河南省人民醫院消化內科 主任醫師 教授 梁寶松）

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