濕疹—終結版—讓你知道到底怎麼處理

本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫生和具有鑽研精神的家長。本文的目標是看完後，你就是小專家。

導讀：

很少用終結版當題目了，這次用在濕疹上，個人感覺是把目前對濕疹的理解都寫出來了。

本文字數較多，並且中間有許多醫學術語，醫療方面的思考，大家受累啦，家長們可以直接看治療即可。

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目前全球範圍內有10%-20%的兒童患有濕疹，發病比例相當高，為了讓大家了解濕疹，知道如何正確的治療濕疹，特書寫此文。

皮膚學科界對特應性皮炎、濕疹的定義、原因等仍有很大爭論，兒科與皮科間也有爭論。本文中的概念、病因等是在眾多指南、文獻中總結，加以自己的臨床經驗和思考形成。如有和您目前學習、理解有不一致的地方，呵呵，那請您思考完再說話。

目錄

一、濕疹是什麼？

二、特應性是什麼意思？

三、濕疹的原因是什麼？

四、濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？

五、濕疹和食物過敏的關係？

六、嬰兒期濕疹是什麼表現？

七、為什麼兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應性濕疹表現不同？

八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎麼區分？

九、濕疹嚴重程度劃分

十、濕疹的治療有哪些？

十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？

十二、怎麼使用保濕劑（Moisturizers）？

十三、如何使用糖皮質激素？

十四、何時使用抗生素軟膏？

十五、漂白粉浴（Bleach bath）是什麼意思？

十六、激素、抗生素、保濕霜三者如何一起使用呢？

十七、抗組胺葯讓寶寶舒服

十八、不願使用激素的二線選擇

十九、生活環境要舒服，避免接觸過敏原

二十、濕裹療法（wet-wrap therapy）

二十一、濕疹時，要忌口嗎？

二十二、母乳媽媽要忌口嗎？

二十三、濕疹既然能自己好，為何要積極治療？

二十四、過敏原檢測需要做嗎？

二十五、能用中藥泡澡嗎？能用中藥膏（膚樂霜）護膚嗎？

二十六、能游泳嗎？

一、濕疹是什麼？

濕疹是特應性皮炎的嬰兒期（0-2歲）表現，主要表現為皮膚的瘙癢、乾燥，嚴重者有滲出、皮膚增厚，濕疹歸根到底是皮膚炎症。

解釋：

1.特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質量。特應性皮炎分為三期：

嬰兒期（出生至2歲）：表現為嬰兒濕疹，多分布於兩面頰、額部和頭皮，皮疹可乾燥或滲出，當寶寶開始爬行時，肢體的伸處也會出現皮疹。

兒童期（2 ~ 12歲）：多發生於肘窩、腘窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮炎為主要表現，皮疹往往乾燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。

青年與成人期（12歲以上）：皮損與兒童期類似，主要發生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發生於軀幹、四肢、面部、手背，大部分呈乾燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現為痒疹樣皮疹。

下圖為特應性皮炎三期的表現。

2.所以通過以上資料，我們可以知道濕疹就是特應性皮炎。有些醫生把兒童、成人的特應性皮炎也叫做兒童濕疹，成人濕疹，沒有錯誤，但叫做特應性皮炎或者特應性濕疹更好。

二、特應性是什麼意思？

特應性的意思是一種遺傳性的變態反應（過敏/超敏反應）。特應性是針對群體性而言的，就是不普通，不一般，最早是1923年由coca和cooke提出來的，因為他們發現這種皮炎和一般皮炎不一樣，有家族遺傳性，和哮喘、枯草熱（就是和花粉接觸後，導致的過敏性鼻炎和結膜炎）等相關，所以他們提出了這個命名。現在特應性皮炎、哮喘、枯草熱被稱為特應性三聯征。

個人認為，應該把食物過敏也放到特應性皮炎的序列裡面，之前沒有加這個，可能是因為之前不把食物過敏當成疾病。

三、濕疹的原因是什麼？

目前濕疹的原因仍有爭論，被大家認可的原因是皮膚屏障功能不完善，導致外界刺激物能進入皮膚內側，導致炎症反應和皮膚過敏。

1.皮膚屏障功能不完善：

皮膚表層的角質細胞和細胞外基質（三種脂肪成分）組成屏障，不讓外界的有害物質進入皮膚內層。其中，角質細胞相當於磚塊，細胞外基質相當於水泥，功能鑄成一道堅固的牆，如下圖。

如果家長給寶寶過度清潔皮膚（一天洗好幾次澡，每次都用力給寶寶搓泥——把皮膚擦的紅紅的），過度使用清潔劑甚至是使用消毒劑，孩子自己抓撓皮膚，都會導致表層受損，導致細菌、外界刺激物進入皮膚內，進而產生炎症或過敏。

上圖左側可見皮膚表面完整，右面是皮膚受損，細胞間隙大，外界致病物容易進入皮膚內。

皮膚屏障功能不好可能是遺傳因素導致的。例如缺少絲聚蛋白基因，從而導致表皮內的絲聚蛋白少。絲聚蛋白第一可以拉緊角質細胞，使其排列整齊，第二能分解成為保濕因子，保濕因子形成一個防護層，減少皮膚內水分的散失，還能防止外界的刺激物進入皮膚內。因為絲聚蛋白有以上這麼重要的作用，被認為是皮膚屏障功能中最重要的部分。

上圖左側是絲聚蛋白把角質細胞拉的很平整，右側是絲聚蛋白少的時候，角質細胞排列雜亂，並且水分喪失的多。

水分喪失過多後，皮膚內細胞乾乾癟癟的，屏障功能肯定不好，並且皮膚乾癟失活後，還會釋放損傷相關分子，激活免疫系統，導致皮膚炎症，從而導致濕疹。

2.皮膚功能不完善的時候，各種致病物質就能進入皮膚內部，導致炎症。致病物質包括細菌、病毒、真菌、過敏原、化學接觸物等。除此之外，物理環境（比如太干、太熱），環境污染等也都可以刺激皮膚導致濕疹。

3.刺激物中的一部分可以導致皮膚處的局部免疫激活，從而導致T淋巴細胞向Th2轉化，使得B細胞釋放出IgE，IgE與肥大細胞等結合。再次接觸該刺激物時，刺激物直接和IgE結合，使得肥大細胞等釋放出組胺，導致過敏癥狀出現：皮膚腫脹、癢。

四、濕疹導致食物過敏還是食物過敏導致濕疹？

這個問題目前還是沒有定論！

1.皮膚科醫生認為皮膚濕疹科導致食物過敏，理論如下圖所示：左面是刺激物經皮膚進入後，激活了Th2細胞，導致B細胞釋放了抗體，從而對該刺激物已經形成了過敏反應和記憶。之後進入下圖右側環節，等該刺激物經口腔進入腸腔後，因為在前面已經被免疫系統認為是抗原了，所以就無法形成免疫耐受，就導致過敏了。這個理論是「由外到內」理論，即由外面的皮膚過敏到內部過敏。

2.兒科醫師多認為食物過敏能導致濕疹，濕疹是食物過敏的一個表現。這就是把上面的理論反過來了，先是過敏原（大分子）經腸道間隙進入血液，導致過敏。之後，該過敏原經過破損皮膚進入真皮，導致皮膚部位的過敏表現。這個理論是「從內到外」理論。

目前這兩個理論都有自己的支持依據，第一個理論是主流觀念。但是遇到濕疹問題時，我們還是要具體分析，濕疹嚴重的、長期治療不好的，一定需要考慮食物過敏的問題。

五、濕疹和食物過敏的關係？

濕疹和食物過敏肯定有關係，但關係還沒理清，目前共識是：

1.嚴重的濕疹和食物過敏有關係，輕度的濕疹可能無關，所以，不是所有濕疹都是食物過敏導致的；

2.食物過敏是濕疹的一個重要觸發因素，而不是導致濕疹的因素（美國皮膚學會）。

3.食物過敏越嚴重的寶寶，濕疹發生越早、越嚴重。

4.食物過敏能加重濕疹。

六、嬰兒期濕疹是什麼表現？

1.濕疹多生在在生後40天以後，少數在滿月內出現。

2.皮損好發生在頭皮、面部、耳廓，表現為皮膚皸裂、增厚、滲液和結痂，尿布區一般不受累（因為這個區域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，因而皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。18月齡時，隨著孩子能走路了，四肢的關節屈屈的地方彎曲摩擦最多，所以在四肢屈側出現濕疹。

3.這些皮損處最大的特點就是癢。而癢除了讓孩子抓撓之外，還有可能導致睡眠不安，脾氣暴躁。

上圖是9個月大小寶寶的面部濕疹，表現為乾燥、粗糙、滲液，孩子癢，這個孩子的濕疹是面部總是蹭媽媽的襯衣導致的。

上圖顯示濕疹一般不涉及尿布區,可以看到寶寶尿布三角區沒有濕疹。

上圖為示意圖，是孩子能爬時，四肢伸側出現的濕疹。

上圖是下肢伸側的皮疹，孩子癢，抓撓。

上圖是腘窩處濕疹，就是膝蓋後面的窩，這多是直立行走後出現的。

七、為什麼兒嬰兒濕疹和兒童、成人特應性濕疹表現不同？

為什麼有這些變化，就是因為濕疹容易發生在皮膚屏障功能不完整、經常受到刺激的地方。嬰兒時主要靠爬行，所以在接觸地面的四肢的伸側經常摩擦，導致皮膚受到磨損，之後出現濕疹。兒童、大人主要靠行走，在四肢的屈側經常受到彎曲，這個地方磨損最大，所以出現濕疹多。

八、頭皮濕疹和脂溢性皮炎、乳痂怎麼區分？

首先，我們要知道的是嬰兒的頭皮部的脂溢性皮炎叫做乳痂（奶痂），也叫作搖籃頭。那這個問題就好辦了。

1.最主要的區別方法：脂溢性皮炎絕大部分不癢或僅僅有輕度的癢，不影響孩子飲食、睡眠，而濕疹會癢，孩子常常抓撓，影響睡眠。

2.通過皮疹的形態區分：脂溢性皮炎主要是油脂滲出來，表現為油膩外觀（脂肪推擠起來）、淡黃色鱗屑的紅斑或者沒有紅斑。濕疹表現為皮膚紅、皸裂、結痂為表現，滲出型時才有黃色液體或者結成痂。總結一句話就是脂溢性皮炎主要是黃色油脂滲出（油油的）、形成顆粒、片；而濕疹是以皮膚紅、干、結痂為主。

上圖是脂溢性皮炎（乳痂），耳朵上也是。

3.部位不同，脂溢性皮炎好發於皮脂腺豐富部位，如頭皮、外耳、面中部和間擦部位，在尿布區域會發生，而濕疹通常不發生在尿布區域。

上圖為尿布區的脂溢性皮炎，表現為油性滲出。

4.脂溢性皮炎因為是母體激素影響孩子導致的，所以發生的早，多在生後1周就有，而濕疹相對晚些，生後1月左右出現。

5.有時，脂溢性皮炎和濕疹同時出現，如下圖：

上圖中，眉毛處就是脂溢性皮炎，臉頰處就是濕疹。

6.最後給大家說一下，嚴重脂溢性皮炎和濕疹治療一樣，不區分一樣治療也行，呵呵。

九、濕疹嚴重程度劃分

濕疹的治療根據嚴重程度不同也是不同的，輕度的不用使用激素，保濕就能好，所以，咱們還是有必要了解下濕疹的嚴重程度劃分。

SCORAD指數、濕疹面積及嚴重性指數(Eczema Area and Severity Index, EASI)是評估濕疹嚴重程度的比較好的量表，但多用於研究，臨床應用較少。英國國家衛生與保健研究院提出了一個較為實用的分級方法，我簡化了一下：

ok，還是圖更清晰，請看：

上圖從左到右分別是輕重中的表現，輕度僅表現皮膚乾燥；中度表現為面部有皮膚髮紅滲液了；重度表現上，除了面部，孩子的手上都有皮膚增厚了。

十、濕疹的治療有哪些？

根據病因，濕疹的治療包括：

1.所有孩子都要適度洗澡、足量使用保濕劑、必要時濕敷改善皮膚屏障功能;

2.所有孩子都要舒適的生活環境和衣著，減輕刺激—避免接觸過敏原。

3.中度以上的濕疹，使用糖皮質激素外用乳膏治療皮膚炎症，有感染時，使用抗生素軟膏治療感染，感染持續不愈，可以使用漂白浴;

4.頻繁抓撓的寶寶，使用抗組胺葯緩解患兒過敏癥狀癢。

5.必要時，使用局部用免疫調節藥膏調節局部皮膚的免疫反應（過敏反應）。

6.嚴重的濕疹、反覆發作的濕疹，選擇性的忌口。

下面的條目咱們一條一條的講解。

十一、如何給寶寶洗澡？能用沐浴露嗎？

從上面咱們可以知道濕疹不是濕導致的，是皮膚失水、乾燥後外界刺激物質進入皮膚導致的。洗澡可以衝掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，並且給寶寶的皮膚充水。所以，一定要給寶寶洗澡。

每天洗澡或者隔天洗澡都行，但要注意的是：

1.水溫不要超過40攝氏度，因為溫度高對皮膚有刺激作用，會導致皮膚乾燥，水溫推薦在37攝氏度以下，最好在30攝氏度左右（國外指南多推薦27-30攝氏度）。在孩子不著涼的前提下，推薦水溫盡量低些，因為水溫低時，孩子癢能緩解。

2.洗澡可以提供保濕功能，但也不要太過，就是時間不要太長，5-10分鐘就行，不要超過20分鐘，推薦使用盆（浸）浴而不是淋浴。如果皮膚炎症特別重的時候，可以在浴盆里泡20分鐘。

3.洗澡的時候，不要使用肥皂，肥皂對皮膚油脂和皮膚角質層清理的太厲害，並且多是鹼性的，對兒童皮膚的損傷較大並加重濕疹。沐浴露可以使用，但是只能用到沒有濕疹的皮膚處，皮膚損傷的地方，不要使用，以防浴液成分通過皮損進入體內，導致過敏、濕疹加重。即使使用沐浴露，也不要每天都用，建議孩子皮膚臟，清水洗不幹凈的時候再用。選擇沐浴露的時候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，選擇無淚配方（Tear-Free）的，防腐劑盡量少的。美國濕疹協會有個關於沐浴露的推薦，網址是：https://nationaleczema.org，大家可以去看下。在推薦中，基本所有大牌子的沐浴露都有評分，其中滿分的是妙思樂（Mustela Dermo-Pediatrics Stelatopia Cream Cleanser）的一款。

當然，大家在選擇沐浴露的時候，不要光按照別人的推薦，要按照孩子自己的皮膚情況來，如果使用後，孩子皮膚沒有不適表現的，孩子比較舒服，才是好的。

4.洗澡的時候，不要給寶寶擦澡太用力，輕輕沖洗乾淨就行。

5.洗完澡立即給寶寶蘸干，不要用力擦乾，當皮膚表層感覺潤潤的時就要給寶寶塗上激素軟膏和保濕霜。因為這時候皮膚內還蘊含水分，過段時間再塗保濕霜的話，水分可能就散失了，塗上效果也不大了。如果皮膚炎症特別重的時候，泡好澡後，美國兒科學會推薦不用擦，直接抹上激素軟膏，這樣效果更好。

十二、怎麼使用保濕劑（Moisturizers）？

保濕霜塗到皮膚上後，可以增加角質層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內部產生過敏或炎症，其作用在濕疹整體治療中，重要性佔60-70%，大家一定要用好保濕霜。

1.保濕劑的選擇：市面上有好多保濕劑，都宣稱有保濕功能，可以用於濕疹的兒童，那到底如何選擇呢？下面我們給出選擇原則：

選擇軟膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要選擇洗劑（lotion）；

不含香精的；

防腐劑和添加劑少的；

大品牌的；

給孩子試用後沒問題的。

下面具體說說，

軟膏或者乳膏，這裡面含的油多，所以保濕效果好，軟膏的含油量更多，效果優於乳膏，不要使用洗劑，因為洗劑是液體的，容易蒸發，在蒸發後可能會感到涼爽，讓人舒服，但會導致皮膚更干，所以不要使用。另外，如果家長接受的話，還可以使用純油性的，比如白凡士林等，保濕效果更好。

人工香精是有刺激性的，所以不要使用含香精的保濕霜。有些保濕霜聞起來有香味，但是裡面是天然的植物或油的香味，是可以使用的。

保濕霜內有防腐劑是可以的，因為疫苗、食物中都含有防腐劑，所以保濕霜里有點是沒問題的，當然沒有的最好。添加劑也推薦是越少越好，一款保濕霜，除了保濕成分，其他的固化劑、溶劑等成分，在保證功能的基礎上，越少越好。有些保濕霜會添加一些橄欖、大豆精油、燕麥成分等，這也有可能會增加孩子的皮膚敏感和過敏的風險，所以，如果孩子皮膚比較敏感或者濕疹較重的，不要使用含有這些的保濕霜。

大品牌的的保濕霜一般研發能力強，經過市場驗證後還能賣的非常好，那就一般沒有問題，比如以下品牌，絲塔芙（Cetaphil），妙思樂（Mustela）思拓敏滋潤膏，優色林（Eucerin），霏絲佳（Physiogel）低敏保濕乳霜，雅漾（Avene）保濕膏，艾維諾(aveeno)等，都可以使用。

以上保濕霜，不管別的寶寶使用的效果有多好，但是對自己的孩子不一定有效，所以，需要先試用，方法是把保濕霜塗在寶寶的手背或者小腿處，看是否有發紅，孩子是否有覺得不舒服的表現，如果有的話，需要換一種再用。

2.保濕霜量怎麼定？保濕劑推薦大量使用，用量不足的話達不到給皮膚保濕的效果。歐洲2012特異性皮炎指南中，對於兒童濕疹，推薦可以每周使用150-200g保濕霜，大家按照自己寶寶的情況來使用，確保孩子的皮膚一直處於水潤的狀態。

3.保濕霜每天使用次數呢？建議每天使用次數至少是2次，家長可以用到每日4-5次，發現孩子皮膚一干就塗抹，效果更好。

4.怎麼塗抹？

按照美國濕疹協會的推薦，不要用手直接從瓶子里把保濕霜挖出來，這樣會污染剩下的保濕霜。把保濕霜弄到手掌里，雙手互相搓幾下，把保濕霜弄軟，之後在皮膚濕疹處，從上到下的塗抹保濕霜，不要上上下下的來回揉，不要畫圈揉，怕刺激皮膚。建議把保濕霜塗得厚些，這樣更有保濕鎖水效果。如果覺得發粘，不要清理，一會就能吸收了。

5.什麼時候停？

等濕疹完全好了，最好也不要停保濕霜了，可以每天一次的使用，保證皮膚潤潤的，如果在南方濕度比較大，不塗抹皮膚也潤潤的時候，那就不要塗抹了。

十三、如何使用糖皮質激素？

糖皮質激素是中度以上濕疹的一線用藥，塗抹在濕疹處，直接治療皮膚炎症，對急慢性濕疹都有治療作用，並且有研究表明，不僅能減少瘙癢，還能降低皮膚金葡菌的定植。激素染膏使用得當，不會導致副作用。經皮膚吸收入體內的激素量非常非常低，家長們不要因為擔心而不使用激素軟膏，一定要按照療程、足量使用激素軟膏。

輕度的，僅僅是皮膚有些乾燥表現的，無需使用激素，僅保濕就行。中重度的，需要使用激素軟膏。

1.激素軟膏種類的選擇：激素軟膏依據其搜索血管的效

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